Trening pasywny jako leczenie owrzodzeń stopy cukrzycowej

Informacje podstawowe

Owrzodzenia stopy cukrzycowej są jednym z najczęstszych i najpoważniejszych powikłań cukrzycy. Pomimo prób profilaktyki*, tylko dwie trzecie owrzodzeń stopy cukrzycowej ostatecznie się zagoi, a do 15-20% ostatecznie będzie wymagać mniejszej lub większej amputacji (duża amputacja kończyny dolnej jest definiowana jako amputacja przechodząca przez staw skokowy lub powyżej stawu skokowego, a niewielka amputacji znajduje się poniżej stawu skokowego. Częstość występowania cukrzycy wzrasta, jednak wieloczynnikowe przyczyny upośledzonego gojenia przewlekłych owrzodzeń cukrzycowych wciąż nie są dobrze poznane.

Wiadomo, że owrzodzenia stopy cukrzycowej obniżają jakość życia pacjentów zarówno pod względem psychicznym, jak i psychicznym, dlatego dalsze badania nad nowymi opcjami leczenia są prawdopodobne. Aktualna wiedza dotycząca sposobów poprawy stanu w początkowej fazie choroby tętnic obwodowych (PAD) jest ograniczona. Badacze wiedzą, że wysokie ciśnienie tlenu i perfuzja kończyny oraz odpowiednia gęstość mikronaczyń w tkance są niezbędne do gojenia się rany. Dlatego interwencje, które zwiększają przepływ krwi i promują wzrost mikrokrążenia, mogą być korzystne w leczeniu gojenia się ran.

*Opatrunki, oczyszczenie, kompresja, obserwacja kliniczna, antybiotyki i kontrola glikemii

Istnieją doniesienia, że ​​trening bierny polegający na zginaniu/prostowaniu kolana na maszynie kinetycznej ma korzystny wpływ na regulację czynników wzrostu, remikrowaskularyzację i poprawę przepływu krwi. Hřier i wsp. opisali, że bierny ruch nogi indukował dwukrotny wzrost przepływu krwi, wzrost czynników angiogennych i inicjację kapilaryzacji w mięśniach szkieletowych. Wszystkie trzy czynniki są często upośledzone w nodze cukrzycowej, co powoduje słabe gojenie się ran.

Ze względu na typową lokalizację owrzodzeń stopy cukrzycowej ta grupa pacjentów nie jest w stanie prawidłowo wykonywać ćwiczeń fizycznych. Dlatego badacze wykorzystają najnowszy innowacyjny model poprawy mikrokrążenia w kończynach, opracowany na Wydziale Żywienia, Ćwiczeń i Sportu Uniwersytetu w Kopenhadze, obejmujący bierny ruch dolnej części nogi, w celu wywołania zwiększonego przepływu krwi i wzrostu mikrokrążenia.

Uzasadnienie dla badania Pacjenci z cukrzycą mają upośledzone gojenie się ran z przyczyn wieloczynnikowych. Badacze wiedzą, że wysokie ciśnienie tlenu i perfuzja są niezbędne do gojenia się ran, a zgodnie z badaniem Høiera i wsp. trening pasywny może zwiększyć perfuzję i podnieść poziom czynników proangiogennych zarówno u młodych zdrowych mężczyzn, jak iu pacjentów z chorobą tętnic obwodowych (PAD).

Hipoteza zerowa:

1. Trening bierny nie prowadzi do lepszego gojenia się owrzodzeń stopy cukrzycowej.
2. Trening bierny kończyny dolnej nie wpływa na perfuzję kończyny ćwiczonej.

Perspektywiczny:

Celem tego projektu jest odkrycie, że pasywny trening kończyny dolnej przyspieszy gojenie się owrzodzeń stopy cukrzycowej. Ponadto przedstawiamy nową ofertę leczenia dla diabetyków z owrzodzeniami, którzy nie są w stanie prawidłowo się goić lub wykonywać aktywnych ćwiczeń. Badacze mają nadzieję, że korzyści płynące z treningu i przyspieszonego leczenia wpłyną na PROM.

W dalszej części przedstawiono nową wiedzę na temat specyficznych zmian molekularnych i czynnościowych zachodzących w tkance podczas gojenia się ran. Ta wiedza będzie bardzo ważna dla lepszego zrozumienia, dlaczego powstają owrzodzenia i dlaczego tkanka zaczyna się rozkładać.

Jest to prospektywne, randomizowane, z pojedynczą ślepą próbą, równolegle kontrolowane badanie projektowe u pacjentów z cukrzycą, badające trening pasywny jako leczenie wrzodu cukrzycowego. Uczestnicy są losowo przydzielani do grupy kontrolnej lub grupy interwencyjnej.

Grupa kontrolna otrzymująca standardowe leczenie ran oraz grupa interwencyjna otrzymująca standardowe leczenie ran i bierne ćwiczenia treningowe przez 8 tygodni. Uczestnicy będą obserwowani przez 16 tygodni lub do momentu klinicznego zagojenia się rany. Wszyscy uczestnicy otrzymają standardową opiekę nad raną obejmującą oczyszczenie rany, opatrunek, kompresję, zdjęcie obuwia iw razie potrzeby antybiotyki. Grupy porównawcze powinny być jak najbardziej podobne pod względem ważnych cech uczestników, które mogą mieć wpływ na reakcję na interwencję. Dlatego randomizacja blokowa, aby zapewnić, że do każdej grupy porównawczej zostanie przydzielona równa liczba uczestników z charakterystyczną myślą wpływającą na rokowanie lub odpowiedź na interwencję.