Entrenamiento pasivo como tratamiento de las úlceras del pie diabético

Información de contexto

Las úlceras del pie diabético son una de las complicaciones más frecuentes y graves de la diabetes mellitus. A pesar de los intentos de profilaxis*, solo dos tercios de las úlceras del pie diabético se curan con el tiempo, y hasta un 15-20 % requerirán finalmente una amputación mayor o menor (la amputación mayor de la extremidad inferior se define como a través o por encima de la articulación del tobillo, y la amputación menor amputaciones está debajo de la articulación del tobillo. La incidencia de la diabetes está aumentando, pero las causas multifactoriales de la cicatrización deficiente de las úlceras diabéticas crónicas aún no se comprenden bien.

Se sabe que las úlceras del pie diabético reducen la calidad de vida de los pacientes tanto psíquica como psicológicamente y, por lo tanto, es plausible realizar más investigaciones sobre nuevas opciones de tratamiento. El conocimiento actual sobre cómo mejorar la condición en la fase inicial de la enfermedad arterial periférica (EAP) es limitado. Los investigadores saben que la alta tensión de oxígeno y la perfusión de la extremidad, así como una densidad adecuada de microvasos en el tejido, son esenciales para la cicatrización de heridas. Por lo tanto, es probable que las intervenciones que aumentan el flujo sanguíneo y promuevan el crecimiento de la microcirculación sean beneficiosas en el tratamiento de la cicatrización de heridas.

*Apósitos, desbridamiento, compresión, observación clínica, antibióticos y control glucémico

Se ha informado que el entrenamiento pasivo que consiste en la flexión/extensión de la rodilla en una máquina cinética tiene un efecto beneficioso sobre la regulación positiva de los factores de crecimiento, la remicrovascularización y la mejora del flujo sanguíneo. Høier et al describieron que el movimiento pasivo de la pierna indujo una elevación del doble en el flujo sanguíneo, la elevación de los factores angiogénicos e inicia la capilarización en el músculo esquelético. Los tres factores a menudo se ven afectados en la pierna diabética, lo que resulta en una cicatrización deficiente de la herida.

Debido a la localización típica de las úlceras del pie diabético, este grupo de pacientes no puede hacer ejercicio adecuadamente. Por lo tanto, los investigadores utilizarán un modelo innovador reciente para mejorar la microcirculación de las extremidades, desarrollado en el Departamento de Nutrición, Ejercicio y Deportes de la Universidad de Copenhague, que involucra el movimiento pasivo de la parte inferior de la pierna, para inducir un mayor flujo sanguíneo y crecimiento microcirculatorio.

Justificación del ensayo Los pacientes diabéticos tienen problemas de cicatrización de heridas debido a causas multifactoriales. Los investigadores saben que la alta tensión de oxígeno y la perfusión son esenciales para la cicatrización de heridas y, según el estudio de Høier et al, el entrenamiento pasivo puede aumentar la perfusión y elevar los factores proangiogénicos tanto en hombres jóvenes sanos como en pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP).

Hipótesis nula:

1. El entrenamiento pasivo no mejora la cicatrización de las úlceras del pie diabético.
2. El entrenamiento pasivo del miembro inferior no afecta la perfusión del miembro entrenado.

Perspectiva:

El objetivo de este proyecto es descubrir que el entrenamiento pasivo de la extremidad inferior aumentará la cicatrización de las úlceras del pie diabético. Además, presentar una nueva oferta de tratamiento para pacientes diabéticos con úlceras, que no son capaces de cicatrizar adecuadamente ni realizar ejercicios activos. Los investigadores esperan ver que los beneficios del entrenamiento y la curación acelerada afecten a las PROM.

Más adelante presentar nuevos conocimientos sobre los cambios moleculares y funcionales específicos que se producen en el tejido durante la cicatrización de heridas. Este conocimiento será muy importante para mejorar nuestra comprensión de por qué ocurren las ulceraciones y por qué el tejido comienza a descomponerse.

Este es un ensayo de diseño controlado paralelo prospectivo, aleatorizado, simple ciego en sujetos con diabetes mellitus que investiga el entrenamiento pasivo como tratamiento para la úlcera diabética. Los participantes se asignan al azar a un grupo de control o a una intervención.

El grupo de control recibió tratamiento estándar para heridas y un grupo de intervención que recibió tratamiento estándar para heridas y ejercicios de entrenamiento pasivo durante 8 semanas. Los participantes serán seguidos durante 16 semanas o hasta la cicatrización clínica de la herida. Todos los participantes recibirán atención estándar de heridas que consiste en desbridamiento, apósitos, compresión, descarga de calzado y, si es necesario, antibióticos. Los grupos de comparación deben ser lo más similares posible en cuanto a las características importantes de los participantes que podrían influir en la respuesta a la intervención. Por lo tanto, se asignará a cada grupo de comparación una asignación al azar en bloque para garantizar que se asigne el mismo número de participantes con una característica que se piensa que afecta el pronóstico o la respuesta a la intervención.