Allenamento passivo come trattamento per le ulcere del piede diabetico

Informazioni di base

Le ulcere del piede diabetico sono una delle complicanze più frequenti e gravi del diabete mellito. Nonostante i tentativi di profilassi*, solo i due terzi delle ulcere del piede diabetico alla fine guariscono e fino al 15-20% richiederà alla fine un'amputazione minore o maggiore (l'amputazione maggiore degli arti inferiori è definita come attraverso o sopra l'articolazione della caviglia e minore amputazioni è sotto l'articolazione della caviglia. L'incidenza del diabete è in crescita, ma le cause multifattoriali della compromissione della guarigione delle ulcere diabetiche croniche non sono ancora ben comprese.

È noto che le ulcere del piede diabetico riducono la qualità della vita dei pazienti sia dal punto di vista psichico che psicologico e pertanto sono plausibili ulteriori indagini su nuove opzioni terapeutiche. Le attuali conoscenze su come migliorare la condizione nella fase iniziale della malattia delle arterie periferiche (PAD) sono limitate. Gli investigatori sanno che un'elevata tensione di ossigeno e perfusione dell'arto, nonché un'adeguata densità di microvasi nel tessuto, sono essenziali per la guarigione della ferita. Pertanto, è probabile che gli interventi che aumentano il flusso sanguigno e promuovano la crescita del microcircolo siano utili nel trattamento della guarigione delle ferite.

*Medicazioni, sbrigliamento, compressione, osservazione clinica, antibiotici e controllo glicemico

È stato riportato che l'allenamento passivo consistente nella flessione/estensione del ginocchio in una macchina cinetica ha un effetto benefico sulla regolazione dei fattori di crescita, sulla remicrovascolarizzazione e sul miglioramento del flusso sanguigno. Høier et al. hanno descritto che il movimento passivo della gamba induce un duplice aumento del flusso sanguigno, un aumento dei fattori angiogenici e avvia la capillarizzazione nel muscolo scheletrico. Tutti e tre i fattori sono spesso compromessi nella gamba diabetica, il che si traduce in una scarsa guarigione della ferita.

A causa della tipica localizzazione delle ulcere del piede diabetico, questo gruppo di pazienti non è in grado di esercitare correttamente. Pertanto i ricercatori utilizzeranno un recente modello innovativo per il miglioramento della microcircolazione degli arti, sviluppato presso il Dipartimento di nutrizione, esercizio fisico e sport dell'Università di Copenaghen, che coinvolge il movimento passivo della parte inferiore della gamba, per indurre un aumento del flusso sanguigno e della crescita del microcircolo.

Motivazione dello studio I pazienti diabetici hanno una cicatrizzazione delle ferite compromessa a causa di cause multifattoriali. I ricercatori sanno che l'alta tensione di ossigeno e la perfusione sono essenziali per la guarigione delle ferite e, secondo lo studio di Høier et al, l'allenamento passivo può aumentare la perfusione ed elevare i fattori proangiogenici sia nei giovani maschi sani che nei pazienti con malattia delle arterie periferiche (PAD).

Ipotesi nulla:

1. L'allenamento passivo non porta a una migliore guarigione delle ulcere del piede diabetico.
2. L'allenamento passivo dell'arto inferiore non influisce sulla perfusione dell'arto allenato.

Prospettiva:

Lo scopo di questo progetto è scoprire che l'allenamento passivo dell'arto inferiore aumenterà la guarigione delle ulcere del piede diabetico. Inoltre, presentare una nuova offerta terapeutica ai pazienti diabetici con ulcera, che non sono in grado di guarire correttamente o di eseguire esercizi attivi. Gli investigatori sperano di vedere che i benefici dell'allenamento e della guarigione accelerata influenzano i PROM.

Inoltre, per presentare nuove conoscenze sui cambiamenti molecolari e funzionali specifici che si verificano nel tessuto durante la guarigione della ferita. Questa conoscenza sarà molto importante per migliorare la nostra comprensione del motivo per cui si verificano le ulcerazioni e perché il tessuto inizia a decomporsi.

Si tratta di uno studio prospettico, randomizzato, in singolo cieco, con controllo parallelo in soggetti con diabete mellito che studia l'allenamento passivo come trattamento per l'ulcera diabetica. I partecipanti sono randomizzati a un gruppo di controllo o intervento.

Il gruppo di controllo riceve il trattamento standard della ferita e un gruppo di intervento riceve il trattamento standard della ferita ed esercizi di allenamento passivo per 8 settimane. I partecipanti saranno seguiti per 16 settimane o fino alla guarigione clinica della ferita. Tutti i partecipanti riceveranno una cura delle ferite standard composta da sbrigliamento, medicazioni, compressione, calzature di scarico e se necessario antibiotici I gruppi di confronto dovrebbero essere il più simili possibile per quanto riguarda le caratteristiche importanti dei partecipanti che potrebbero influenzare la risposta all'intervento. Pertanto, a ciascun gruppo di confronto verrà assegnato un numero uguale di partecipanti con un pensiero caratteristico per influenzare la prognosi o la risposta all'intervento.