Pecs II-blokk som alternativ for paravertebral blokk ved modifisert radikal mastektomi

Ulike modaliteter har blitt brukt for perioperativ smertebehandling i relevans for brystkirurgi. Thorax epidural og paravertebral blokkering (PVB) ble gullstandardteknikkene for å oppnå dette målet. Imidlertid kan begge teknikkene være assosiert med ødeleggende komplikasjoner som ryggmargsskade, total spinalbedøvelse, utilsiktet intravaskulær injeksjon og pneumothorax.

På den annen side har utviklingen av ultralydteknologi (US) og vår evne til å visualisere pleura og andre strukturer i og rundt det paravertebrale rommet økt interessen for å utføre thorax paravertebrale blokker veiledet av US.

"Pecs"-blokk er en mindre invasiv prosedyre som involverer US-guidede interfasciale injeksjoner, har blitt foreslått som en potensiell alternativ analgetisk teknikk. Pecs I-blokken ble opprinnelig beskrevet av Blanco for mindre brystoperasjoner. Et år senere, i 2012, beskrev han en Pecs II-blokk eller "modifisert Pecs-blokk" for brystkirurgi som involverte aksillen.

Pecs I-blokken retter seg mot den mediale pectoral nerve (MPN) fra C8 og T1 og den laterale pectoral nerve (LPN) fra C5, C6 og C7. Disse nervene oppstår fra henholdsvis mediale og laterale ledninger i plexus brachialis, og innerverer brystmusklene.

Pecs II-blokken retter seg mot T2-6 interkostale nerver, den lange thoraxnerven som forsyner serratus anterior, og thoracodorsalnerven som forsyner latissimus dorsi. Potensielle komplikasjoner inkluderer utilsiktet intravaskulær injeksjon og pneumothorax.

De lett identifiserbare landemerkene gjør at denne blokken kan gi et enkelt alternativ til paravertebrale og nevraksiale blokker for brystkirurgi. Blokken gir utmerket analgesi og kan brukes som en redningsblokk i tilfeller med ujevn eller ineffektiv paravertebral eller epidural blokkering.