Pecs II-block som alternativ för paravertebralt block vid modifierad radikal mastektomi

Olika metoder har använts för perioperativ smärtbehandling i relevans för bröstkirurgi. Thoracic epidural och paravertebral block (PVB) blev guldstandardteknikerna för att uppnå detta mål. Båda teknikerna kan dock vara förknippade med förödande komplikationer såsom ryggmärgsskada, total spinalbedövning, oavsiktlig intravaskulär injektion och pneumothorax.

Å andra sidan har framstegen inom ultraljudsteknik (US) och vår förmåga att visualisera lungsäcken och andra strukturer i och runt det paravertebrala utrymmet ökat intresset för att utföra thorax paravertebrala block som styrs av US.

"Pecs"-block är en mindre invasiv procedur som involverar US-styrda interfasciala injektioner har föreslagits som potentiell alternativ analgetisk teknik. Pecs I-blocket beskrevs initialt av Blanco för en mindre bröstoperation. Ett år senare, 2012, beskrev han ett Pecs II-block eller "modifierat Pecs-block" för bröstoperationer som involverade axillen.

Pecs I-blocket riktar sig mot den mediala bröstnerven (MPN) från C8 och T1 och den laterala bröstnerven (LPN) från C5, C6 och C7. Dessa nerver uppstår från de mediala respektive laterala strängarna i plexus brachialis och innerverar bröstmusklerna.

Pecs II-blocket riktar sig mot de interkostala nerverna T2-6, den långa bröstnerven som försörjer serratus anterior och den torakodorsala nerven som försörjer latissimus dorsi. Potentiella komplikationer inkluderar oavsiktlig intravaskulär injektion och pneumothorax.

De lätt identifierbara landmärkena gör att detta block ger ett enkelt alternativ till paravertebrala och neuraxiella block för bröstkirurgi. Blocket ger utmärkt analgesi och kan användas som ett räddningsblock i fall med fläckig eller ineffektiv paravertebral eller epidural blockering.