Pecs-II-Block als Alternative zum paravertebralen Block bei der modifizierten radikalen Mastektomie

Für die perioperative Schmerzbehandlung im Zusammenhang mit der Brustchirurgie wurden verschiedene Modalitäten eingesetzt. Thorakale epidurale und paravertebrale Blockaden (PVB) wurden zu den Goldstandardtechniken, um dieses Ziel zu erreichen. Allerdings können beide Techniken mit verheerenden Komplikationen wie Rückenmarksverletzungen, totaler Spinalanästhesie, versehentlicher intravaskulärer Injektion und Pneumothorax verbunden sein.

Andererseits hat die Weiterentwicklung der Ultraschalltechnologie (US) und unsere Fähigkeit, die Pleura und andere Strukturen im und um den paravertebralen Raum sichtbar zu machen, das Interesse an der Durchführung thorakaler paravertebraler Blockaden unter Ultraschallführung erhöht.

Der „Pecs“-Block ist ein weniger invasives Verfahren, bei dem US-gesteuerte interfasziale Injektionen als potenzielle alternative Analgetikatechnik vorgeschlagen werden. Der Pecs-I-Block wurde ursprünglich von Blanco für kleinere Brustoperationen beschrieben. Ein Jahr später, im Jahr 2012, beschrieb er einen Pecs-II-Block oder „modifizierten Pecs-Block“ für Brustoperationen mit Beteiligung der Achselhöhle.

Der Pecs I-Block zielt auf den N. pectoralis medialis (MPN) von C8 und T1 und den N. pectoralis lateralis (LPN) von C5, C6 und C7 ab. Diese Nerven entspringen jeweils dem medialen und lateralen Strang des Plexus brachialis und innervieren die Brustmuskeln.

Der Pecs-II-Block zielt auf die Interkostalnerven T2-6, den langen Brustnerv, der den Serratus anterior versorgt, und den Nervus thoracodorsalis, der den Latissimus dorsi versorgt. Mögliche Komplikationen sind eine versehentliche intravaskuläre Injektion und ein Pneumothorax.

Aufgrund der leicht erkennbaren Orientierungspunkte stellt dieser Block eine einfache Alternative zu paravertebralen und neuraxialen Blöcken bei Brustoperationen dar. Der Block erzeugt eine ausgezeichnete Analgesie und kann als Rettungsblock bei fleckiger oder ineffektiver paravertebraler oder epiduraler Blockade verwendet werden.