Pecs II-blok som alternativ til paravertebral blok ved modificeret radikal mastektomi

Forskellige modaliteter er blevet brugt til perioperativ smertebehandling i relevans for brystkirurgi. Thorax epidurale og paravertebrale blokeringer (PVB) blev guldstandardteknikkerne til at nå dette mål. Imidlertid kan begge teknikker være forbundet med ødelæggende komplikationer såsom rygmarvsskade, total spinal anæstesi, utilsigtet intravaskulær injektion og pneumothorax.

På den anden side har fremskridt inden for ultralyd (US) teknologi og vores evne til at visualisere pleura og andre strukturer i og omkring det paravertebrale rum øget interessen for at udføre thorax paravertebrale blokeringer styret af US.

"Pecs" blok er en mindre invasiv procedure, der involverer US-guidede interfasciale injektioner, er blevet foreslået som potentiel alternativ analgetisk teknik. Pecs I-blokken blev oprindeligt beskrevet af Blanco til en mindre brystoperation. Et år senere, i 2012, beskrev han en Pecs II-blok eller "modificeret Pecs-blok" til brystkirurgi, der involverede aksillen.

Pecs I-blokken retter sig mod den mediale pectorale nerve (MPN) fra C8 og T1 og den laterale pectorale nerve (LPN) fra C5, C6 og C7. Disse nerver opstår fra henholdsvis mediale og laterale snore i plexus brachialis og innerverer brystmusklerne.

Pecs II-blokken retter sig mod T2-6 interkostale nerver, den lange thoracale nerve, som forsyner serratus anterior, og den thoracodorsal nerve, som forsyner latissimus dorsi. Potentielle komplikationer omfatter utilsigtet intravaskulær injektion og pneumothorax.

De let identificerbare vartegn gør det muligt for denne blok at give et simpelt alternativ til paravertebrale og neuraksielle blokke til brystkirurgi. Blokken giver fremragende analgesi og kan bruges som en redningsblok i tilfælde med pletvis eller ineffektiv paravertebral eller epidural blokering.