Påvirkning av de forskjellige måtene for lukking av appendiksstump på pasientutfall ved laparoskopisk appendektomi

Prospektiv studie ble utført i perioden fra 02. oktober 2016 til 30. desember 2016. Pasientene ble tilfeldig delt inn i fire grupper; i den første gruppen ble bunnen av vedlegget festet med en endoloop-ligatur, i den andre gruppen med 45 mm stiftemaskinen, i den tredje gruppen med kun én ikke-absorberbar Hem-o-lok-klemme og i den fjerde gruppen med titan DS klippet.

Pasienter ble vurdert for kvalifikasjoner ved legevakten av vaktkirurgen når diagnosen akutt blindtarmbetennelse var etablert. En dedikert studiesykepleier tildelt tilfeldig Endoloop (E-gruppe) eller Stiftemaskin (S-gruppe), eller Hem-o-lock (H-gruppe), eller DS-klips (DS-gruppe) ved å plukke ut av en boks og åpne en forseglet ugjennomsiktig randomiseringskonvolutt på operasjonsstuen. Detaljene om de tildelte behandlingene (''E'' eller ''S'', eller (''H'' eller (''Ds'' ) ble gitt på kortene i forseglede ugjennomsiktige konvolutter. Alle forseglede ugjennomsiktige konvolutter ble tidligere forberedt i forholdet 1:1, godt blandet og lagt i en boks av den dedikerte studiesykepleieren. Det ble ikke utført blinding.

Data som ble samlet inn inkluderte alder, kjønn, operasjonstid, tidspunkt for påføring av hem-o-lok klips, sykehusopphold, kostnader forbundet med disse og intra- og postoperative komplikasjoner.

Teknikk

Pasienten ble plassert i ryggleie, kombinert med Trendelenburg-stilling og venstre sidestilling (10º - 15º, skråning mot kirurgen). Kirurgen brukte den franske stillingen (mellom bena på pasienten) og en assistent sto på venstre side, og monitoren var på høyre side av pasienten. Blæren ble dekomprimert med Foley-kateteret for å unngå en skade under innføring av de supra-pubiske portene. Pneumoperitoneum ble etablert med Veress-nålen gjennom navlen og deretter ble et endoskop introdusert. Under direkte syn ble en 12 mm trokar satt inn i suprapubisk region, litt til venstre, og 5 mm trokar i høyre nedre kvadrant, til nivået til den første 12 mm porten, for å oppnå triangulering. Etter det ble bukhulen inspisert.

Da beslutningen ble tatt om å utføre appendektomi, ble mesoappendiks mobilisert og dissekert ved hjelp av en harmonisk skalpell (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). I den første gruppen ble bunnen av blindtarmen sikret ved hjelp av en endoloop, og på den distale delen som skulle fjernes, ble en annen endoloop brukt. I den andre gruppen ble vedlegget sikret med en 45 mm stiftemaskin (tykk ladning) (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). I den tredje gruppen ble en hem-o-lok klips, størrelse XL (Hem-o-lock, Weck Closure Systems, Research Triangle Park, NC, USA) plassert på basen av vedlegget av en spesiell applier for hem-o -lok klips, og på den distale delen som skulle fjernes ble det brukt et annet klips. I den fjerde gruppen ble en DS-klips av titan (Aesculap AG, Tuttlingen, Tyskland) plassert på bunnen av vedlegget ved hjelp av en endoskopisk klemmeapplier (12 mm), og på den distale delen som skulle fjernes, ble en annen DS-klips brukt.