Inverkan av de olika sätten för stängning av appendixstubb på patientresultat vid laparoskopisk appendektomi

Prospektiv studie genomfördes under perioden från 02. oktober 2016 till 30. december 2016. Patienterna delades slumpmässigt in i fyra grupper; i den första gruppen säkrades basen av appendix med en endoloopligatur, i den andra gruppen med 45 mm häftapparaten, i den tredje gruppen med endast en icke-absorberbar Hem-o-lok klämma och i den fjärde gruppen med titan DS klämma.

Patienterna bedömdes för behörighet på akutstationen av jourkirurgen när diagnosen akut blindtarmsinflammation fastställdes. En dedikerad studiesköterska slumpmässigt tilldelad Endoloop (E-grupp) eller Häftapparat (S-grupp), eller Hem-o-lock (H-grupp), eller DS-klämma (DS-grupp) genom att plocka ur en låda och öppna ett förseglat ogenomskinligt randomiseringskuvert på operationssalen. Uppgifterna om de tilldelade behandlingarna (''E'' eller ''S'', eller (''H'' eller (''Ds'') angavs på kort i förseglade ogenomskinliga kuvert. Alla förseglade ogenomskinliga kuvert förbereddes tidigare i förhållandet 1 : 1, väl blandade och lades i en låda av den engagerade studiesköterskan. Ingen blindning utfördes.

Data som samlades in omfattade ålder, kön, operationstid, tidpunkt för applicering av hem-o-lok klipp, sjukhusvistelse, kostnader förknippade med dessa och intra- och postoperativa komplikationer.

Metod

Patienten placerades i ryggläge, kombinerat med Trendelenburg-läge och vänster sidoläge (10º - 15º, lutning mot kirurgen). Kirurgen använde den franska positionen (mellan patientens ben) och en assistent stod på vänster sida och monitorn var på höger sida av patienten. Blåsan dekomprimerades med Foley-katetern för att undvika en skada under införandet av de supra-pubiska portarna. Pneumoperitoneum etablerades med Veress-nålen genom naveln och sedan introducerades ett endoskop. Under direkt sikt infördes en 12 mm trokar i suprapubisk region, lite till vänster, och 5 mm trokar i den högra nedre kvadranten, till nivån för den första 12 mm porten, för att få triangulering. Därefter inspekterades bukhålan.

När beslutet togs att utföra blindtarmsoperation mobiliserades mesoappendix och dissekerades med en harmonisk skalpell (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). I den första gruppen säkrades basen av appendix med en endoloop, och på den distala delen som skulle tas bort användes en annan endoloop. I den andra gruppen säkrades appendixet med en 45 mm häftapparat (tjock laddning) (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). I den tredje gruppen placerades ett hem-o-lok-klämma, storlek XL (Hem-o-lock, Weck Closure Systems, Research Triangle Park, NC, USA) på basen av appendixet av en speciell applierare för hem-o -lok klämma, och på den distala delen som skulle tas bort användes ett annat klämma. I den fjärde gruppen placerades en DS-klämma av titan (Aesculap AG, Tuttlingen, Tyskland) på basen av appendixet med en endoskopisk klämma (12 mm) och på den distala delen som skulle tas bort användes en annan DS-klämma.