Vliv různých způsobů uzávěru apendixního pahýlu na výsledek pacienta při laparoskopické apendektomii

Prospektivní studie probíhala v období od 2. října 2016 do 30. prosince 2016. Pacienti byli náhodně rozděleni do čtyř skupin; v první skupině byla spodina apendixu zajištěna jednou endoloop ligaturou, ve druhé skupině pomocí 45mm stapleru, ve třetí skupině pouze jednou nevstřebatelnou Hem-o-lok sponou a ve čtvrté skupině pomocí titanové DS klip.

Po stanovení diagnózy akutní apendicitidy byli pacienti posouzeni z hlediska způsobilosti na pohotovostní stanici přivolaným chirurgem. Specializovaná studijní sestra náhodně přidělila Endoloop (skupina E) nebo sešívačku (skupina S) nebo Hem-o-lock (skupina H) nebo DS klip (skupina DS) vyjmutím z krabice a otevřením zatavené neprůhledné randomizační obálky na operačním sále. Podrobnosti o přidělených ošetřeních (''E'' nebo ''S'' nebo (''H'' nebo (''Ds'')) byly uvedeny na kartách obsažených v zapečetěných neprůhledných obálkách. Všechny zatavené neprůhledné obálky byly předem připraveny v poměru 1 : 1, dobře promíchány a vloženy do krabice specializovanou studijní sestrou. Nebylo provedeno žádné zaslepení.

Shromážděná data zahrnovala věk, pohlaví, dobu operace, dobu aplikace hem-o-lok klipu, pobyt v nemocnici, náklady spojené s těmito a intra- a pooperačními komplikacemi.

Technika

Pacient byl uložen do polohy vleže na zádech v kombinaci s Trendelenburgovou polohou a levou laterální polohou (10º - 15º, sklon směrem k chirurgovi). Chirurg používal francouzskou polohu (mezi nohama pacienta) a asistent stál na levé straně a monitor byl na pravé straně pacienta. Močový měchýř byl dekomprimován Foleyovým katétrem, aby se zabránilo poranění během zavádění suprapubických portů. Veressovou jehlou přes pupek bylo zavedeno pneumoperitoneum a poté byl zaveden endoskop. Pod přímým viděním byl jeden 12mm trokar vložen do suprapubické oblasti trochu doleva a 5mm trokar do pravého dolního kvadrantu do úrovně prvního 12mm portu, aby se dosáhlo triangulace. Poté byla provedena kontrola břišní dutiny.

Když bylo rozhodnuto provést apendektomii, mezoappendix byl mobilizován a vypreparován pomocí harmonického skalpelu (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). V první skupině byla základna apendixu zajištěna pomocí jedné endloopy a na distální části, která byla odstraněna, byla použita další endloop. Ve druhé skupině bylo slepé střevo zajištěno staplerem 45 mm (silná nálož) (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). Ve třetí skupině byla speciálním aplikátorem na lem umístěna jedna spona hem-o-lok velikosti XL (Hem-o-lock, Weck Closure Systems, Research Triangle Park, NC, USA) na základnu slepého střeva. -lok klip a na distální části, která by se měla odstranit, byla použita další spona. Ve čtvrté skupině byl jeden titanový DS klip (Aesculap AG, Tuttlingen, Německo) umístěn na bázi apendixu endoskopickým aplikátorem klipů (12 mm) a na distální část, která byla odstraněna, byla použita další DS klip.