Влияние различных способов закрытия культи отростка на исход лапароскопической аппендэктомии

Проспективное исследование проводилось в период с 02. Октябрь 2016 до 30. декабрь 2016 г. Пациенты были случайным образом разделены на четыре группы; в первой группе основание аппендикса фиксировали с помощью одной эндопетлевой лигатуры, во второй группе с помощью 45-мм степлера, в третьей группе только с одной нерассасывающейся клипсой Hem-o-lok и в четвертой группе с помощью титанового DS клип.

Пациенты оценивались на предмет соответствия требованиям на станции неотложной помощи дежурным хирургом после установления диагноза острого аппендицита. Специализированная медсестра-исследователь случайным образом назначала Endoloop (группа E), или степлер (группа S), или Hem-o-lock (группа H), или зажим DS (группа DS), выбирая из коробки и открывая запечатанный непрозрачный конверт для рандомизации. в операционной. Детали назначенного лечения («E» или «S», или («H» или («Ds») были даны на карточках, помещенных в запечатанные непрозрачные конверты. Все запечатанные непрозрачные конверты были предварительно приготовлены в соотношении 1:1, хорошо перетасованы и помещены в коробку специальной медсестрой-исследователем. Ослепление не производилось.

Собранные данные включали возраст, пол, время операции, время наложения клипсы Hem-o-lok, пребывание в больнице, расходы, связанные с этим, а также интра- и послеоперационные осложнения.

Техника

Больного укладывали на спину в сочетании с положением Тренделенбурга и положением на левом боку (10º - 15º, наклон в сторону хирурга). Хирург использовал французскую позицию (между ног больного), ассистент стоял слева, а монитор справа от больного. Мочевой пузырь декомпрессировали катетером Фолея, чтобы избежать травм при введении надлобковых портов. Накладывали пневмоперитонеум иглой Вереша через пупок, затем вводили эндоскоп. Под визуальным контролем введен один троакар 12 мм в надлобковой области немного левее и троакар 5 мм в правом нижнем квадранте до уровня первого 12 мм порта для получения триангуляции. После этого была осмотрена брюшная полость.

Когда было принято решение о проведении аппендэктомии, мезоаппендикс был мобилизован и рассечен с помощью гармонического скальпеля (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). В первой группе основание аппендикса закрепляли одной эндопетлей, а на удаляемой дистальной части использовали другую эндопетлю. Во второй группе аппендикс был закреплен степлером 45 мм (толстый заряд) (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). В третьей группе на основание аппендикса с помощью специального аппликатора для хем-олока накладывали одну клипсу размера XL (Hem-o-lock, Weck Closure Systems, Research Triangle Park, Северная Каролина, США). -lock clip, а на удаляемой дистальной части использовали еще один зажим. В четвертой группе одна титановая клипса DS (Aesculap AG, Tuttlingen, Germany) была помещена на основание аппендикса эндоскопическим зажимом (12 мм), а на дистальной части, которая должна была быть удалена, использовалась другая клипса DS.