Influenza dei diversi modi di chiusura del moncone dell'appendice sull'esito del paziente nell'appendicectomia laparoscopica

Lo studio prospettico è stato condotto nel periodo dal 02. ottobre 2016 al 30. dicembre 2016. I pazienti sono stati divisi casualmente in quattro gruppi; nel primo gruppo, la base dell'appendice è stata fissata utilizzando una legatura endoloop, nel secondo gruppo utilizzando la suturatrice da 45 mm, nel terzo gruppo utilizzando una sola clip Hem-o-lok non assorbibile e nel quarto gruppo utilizzando il titanio DS clip.

I pazienti sono stati valutati per l'idoneità alla stazione di emergenza dal chirurgo di guardia una volta stabilita la diagnosi di appendicite acuta. Un'infermiera dello studio dedicata assegnata in modo casuale a Endoloop (gruppo E) o Stapler (gruppo S), o Hem-o-lock (gruppo H) o clip DS (gruppo DS) prelevando da una scatola e aprendo una busta di randomizzazione opaca sigillata in sala operatoria. I dettagli dei trattamenti assegnati (''E'' o ''S'', o (''H'' o (''Ds'' ) erano riportati su cartoncini contenuti in buste opache sigillate. Tutte le buste opache sigillate sono state precedentemente preparate con un rapporto 1:1, ben mescolate e messe in una scatola dall'infermiere dello studio dedicato. Non è stato eseguito alcun accecamento.

I dati raccolti includevano età, sesso, tempo dell'intervento chirurgico, tempo di applicazione della clip hem-o-lok, degenza ospedaliera, costi associati a questi e complicanze intra e postoperatorie.

Tecnica

Il paziente è stato posto in posizione supina, combinata con la posizione Trendelenburg e la posizione laterale sinistra (10º - 15º, inclinazione verso il chirurgo). Il chirurgo ha utilizzato la posizione francese (tra le gambe del paziente) e un assistente stava sul lato sinistro e il monitor era sul lato destro del paziente. La vescica è stata decompressa con il catetere di Foley per evitare lesioni durante l'inserimento delle porte sovrapubiche. Il pneumoperitoneo è stato stabilito con l'ago di Veress attraverso l'ombelico e poi è stato introdotto un endoscopio. Sotto visione diretta, è stato inserito un trocar da 12 mm in regione sovrapubica, poco a sinistra, e un trocar da 5 mm nel quadrante inferiore destro, a livello della prima porta da 12 mm, per acquisire la triangolazione. Successivamente è stata esaminata la cavità addominale.

Quando è stata presa la decisione di eseguire l'appendicectomia, la mesoappendice è stata mobilizzata e sezionata utilizzando un bisturi armonico (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). Nel primo gruppo, la base dell'appendice è stata fissata utilizzando un endoloop, e sulla parte distale che sarebbe stata rimossa, è stato utilizzato un altro endoloop. Nel secondo gruppo, l'appendice è stata fissata con una suturatrice da 45 mm (carica spessa) (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). Nel terzo gruppo, una clip hem-o-lok, taglia XL (Hem-o-lock, Weck Closure Systems, Research Triangle Park, NC, USA) è stata posizionata sulla base dell'appendice da un applicatore speciale per l'hem-o -lok clip, e sulla parte distale che sarebbe stata rimossa, è stata utilizzata un'altra clip. Nel quarto gruppo, una clip DS in titanio (Aesculap AG, Tuttlingen, Germania) è stata posizionata sulla base dell'appendice mediante un applicatore di clip endoscopico (12 mm) e sulla parte distale che sarebbe stata rimossa, è stata utilizzata un'altra clip DS.