Influence des différentes manières de fermer le moignon de l'appendice sur les résultats du patient dans l'appendicectomie laparoscopique

Une étude prospective a été menée dans la période du 02. Octobre 2016 au 30. Décembre 2016. Les patients ont été divisés au hasard en quatre groupes; dans le premier groupe, la base de l'appendice a été fixée à l'aide d'une ligature endoloop, dans le deuxième groupe à l'aide de l'agrafeuse de 45 mm, dans le troisième groupe à l'aide d'un seul clip Hem-o-lok non résorbable et dans le quatrième groupe à l'aide de titane DS agrafe.

L'admissibilité des patients a été évaluée au poste d'urgence par le chirurgien de garde une fois le diagnostic d'appendicite aiguë établi. Une infirmière dédiée à l'étude assignée au hasard à Endoloop (groupe E) ou Stapler (groupe S), ou Hem-o-lock (groupe H) ou DS clip (groupe DS) en choisissant dans une boîte et en ouvrant une enveloppe de randomisation opaque scellée en bloc opératoire. Les détails des traitements attribués (''E'' ou ''S'', ou (''H'' ou (''Ds'') étaient indiqués sur des cartes contenues dans des enveloppes opaques scellées. Toutes les enveloppes opaques scellées ont été préalablement préparées avec un rapport 1 : 1, bien mélangées et mises dans une boîte par l'infirmière dédiée à l'étude. Aucun aveuglement n'a été effectué.

Les données recueillies comprenaient l'âge, le sexe, la durée de la chirurgie, le moment de l'application du clip hem-o-lok, le séjour à l'hôpital, les coûts associés à ces complications et les complications intra- et postopératoires.

Technique

Le patient a été placé en décubitus dorsal, combiné avec la position de Trendelenburg et la position latérale gauche (10º - 15º, incliné vers le chirurgien). Le chirurgien a utilisé la position française (entre les jambes du patient) et un assistant se tenait sur le côté gauche, et le moniteur était sur le côté droit du patient. La vessie a été décomprimée avec la sonde de Foley pour éviter une blessure lors de l'insertion des orifices sus-pubiens. Un pneumopéritoine a été établi avec l'aiguille de Veress à travers l'ombilic, puis un endoscope a été introduit. En vision directe, un trocart de 12 mm a été inséré en région sus-pubienne, un peu à gauche, et un trocart de 5 mm dans l'hypochondre droit, au niveau du premier orifice de 12 mm, afin d'acquérir la triangulation. Après cela, la cavité abdominale a été inspectée.

Lorsque la décision a été prise d'effectuer une appendicectomie, le mésoappendice a été mobilisé et disséqué à l'aide d'un scalpel harmonique (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). Dans le premier groupe, la base de l'appendice était fixée à l'aide d'un endoloop, et sur la partie distale qui devait être retirée, un autre endoloop était utilisé. Dans le deuxième groupe, l'appendice a été fixé par une agrafeuse de 45 mm (charge épaisse) (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). Dans le troisième groupe, un clip hem-o-lok, taille XL (Hem-o-lock, Weck Closure Systems, Research Triangle Park, NC, USA) a été placé sur la base de l'appendice par un applicateur spécial pour l'hem-o -lok clip, et sur la partie distale qui serait retirée, un autre clip a été utilisé. Dans le quatrième groupe, un clip DS en titane (Aesculap AG, Tuttlingen, Allemagne) a été placé sur la base de l'appendice par un applicateur de clip endoscopique (12 mm) et sur la partie distale qui serait retirée, un autre clip DS a été utilisé.