Influencia de las diferentes formas de cierre del muñón del apéndice en el resultado del paciente en la apendicectomía laparoscópica

El estudio prospectivo se realizó en el período del 02. Octubre 2016 al 30. diciembre de 2016. Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en cuatro grupos; en el primer grupo se aseguró la base del apéndice con una ligadura endoloop, en el segundo grupo con grapadora de 45 mm, en el tercer grupo con un solo clip Hem-o-lok no reabsorbible y en el cuarto grupo con DS de titanio acortar.

El cirujano de guardia evaluó la elegibilidad de los pacientes en la estación de emergencia una vez que se estableció el diagnóstico de apendicitis aguda. Una enfermera dedicada al estudio asignada al azar a Endoloop (grupo E) o Stapler (grupo S), o Hem-o-lock (grupo H) o DS clip (grupo DS) al sacar de una caja y abrir un sobre de aleatorización opaco sellado en quirófano. Los detalles de los tratamientos asignados (''E'' o ''S'', o (''H'' o (''Ds'') se dieron en tarjetas contenidas en sobres opacos sellados. Todos los sobres opacos sellados fueron preparados previamente con una proporción de 1:1, bien barajados y colocados en una caja por la enfermera dedicada al estudio. No se realizó cegamiento.

Los datos recopilados incluyeron edad, sexo, tiempo de cirugía, tiempo de aplicación del clip hem-o-lok, estancia hospitalaria, costos asociados con estos y complicaciones intra y postoperatorias.

Técnica

Se colocó al paciente en decúbito supino, combinado con posición de Trendelenburg y posición lateral izquierda (10º - 15º, inclinado hacia el cirujano). El cirujano usó la posición francesa (entre las piernas del paciente) y un asistente se paró del lado izquierdo y el monitor estaba del lado derecho del paciente. La vejiga se descomprimió con el catéter de Foley para evitar una lesión durante la inserción de los puertos suprapúbicos. Se estableció neumoperitoneo con aguja de Veress a través del ombligo y luego se introdujo un endoscopio. Bajo visión directa, se insertó un trocar de 12 mm en la región suprapúbica, un poco hacia la izquierda, y un trocar de 5 mm en el cuadrante inferior derecho, al nivel del primer puerto de 12 mm, para adquirir la triangulación. Después de eso, se inspeccionó la cavidad abdominal.

Cuando se tomó la decisión de realizar una apendicectomía, se movilizó el mesoapéndice y se diseccionó con un bisturí armónico (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). En el primer grupo se fijó la base del apéndice con un endoloop y en la parte distal que se iba a retirar se usó otro endoloop. En el segundo grupo, el apéndice se aseguró con una grapadora de 45 mm (carga gruesa) (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). En el tercer grupo, se colocó un clip hem-o-lok, tamaño XL (Hem-o-lock, Weck Closure Systems, Research Triangle Park, NC, EE. UU.) en la base del apéndice mediante un aplicador especial para el hem-o -lok clip, y en la parte distal que se iba a retirar se utilizó otro clip. En el cuarto grupo, se colocó un clip DS de titanio (Aesculap AG, Tuttlingen, Alemania) en la base del apéndice mediante un aplicador de clips endoscópico (12 mm) y en la parte distal que se retiraría se utilizó otro clip DS.