Indflydelse af de forskellige måder at lukke appendiksstump på patientresultatet ved laparoskopisk appendektomi

Prospektiv undersøgelse blev udført i perioden fra 02. oktober 2016 til 30. december 2016. Patienterne blev tilfældigt opdelt i fire grupper; i den første gruppe blev bunden af ​​appendiks fastgjort ved hjælp af en endoloop-ligatur, i den anden gruppe ved hjælp af 45 mm hæftemaskine, i tredje gruppe med kun en ikke-absorberbar Hem-o-lok-klemme og i fjerde gruppe med titanium DS klip.

Patienterne blev vurderet for berettigelse på akutstationen af ​​vagtkirurgen, når diagnosen akut blindtarmsbetændelse var etableret. En dedikeret undersøgelsessygeplejerske tildelt tilfældigt til Endoloop (E-gruppe) eller Hæftemaskine (S-gruppe), eller Hem-o-lock (H-gruppe) eller DS-klemme (DS-gruppe) ved at plukke ud af en æske og åbne en forseglet uigennemsigtig randomiseringskonvolut på operationsstuen. Oplysningerne om de tildelte behandlinger (''E'' eller ''S'', eller (''H'' eller (''Ds'') blev angivet på kort indeholdt i forseglede uigennemsigtige kuverter. Alle forseglede uigennemsigtige konvolutter blev tidligere forberedt i forholdet 1:1, blandet godt og lagt i en æske af den dedikerede undersøgelsessygeplejerske. Der blev ikke udført blinding.

Data indsamlet omfattede alder, køn, operationstid, tidspunkt for påføring af hem-o-lok klip, hospitalsophold, omkostninger forbundet med disse og intra- og postoperative komplikationer.

Teknik

Patienten blev anbragt i rygliggende stilling kombineret med Trendelenburg-stilling og venstre sideleje (10º - 15º, hældning mod kirurgen). Kirurgen brugte den franske position (mellem patientens ben), og en assistent stod på venstre side, og monitoren var på højre side af patienten. Blæren blev dekomprimeret med Foley-kateteret for at undgå en skade under indsættelse af de supra-pubiske porte. Pneumoperitoneum blev etableret med Veress-nålen gennem navlen, og derefter blev et endoskop indført. Under direkte syn blev en 12 mm trokar indsat i suprapubisk region, lidt til venstre, og 5 mm trokar i højre nedre kvadrant, til niveauet for den første 12 mm port, for at opnå triangulering. Derefter blev bughulen inspiceret.

Da beslutningen blev taget om at udføre blindtarmsoperation, blev mesoappendiks mobiliseret og dissekeret ved hjælp af en harmonisk skalpel (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). I den første gruppe blev bunden af ​​blindtarmen sikret ved hjælp af en endoloop, og på den distale del, som skulle fjernes, blev en anden endoloop brugt. I den anden gruppe blev appendixet sikret med en 45 mm hæftemaskine (tyk ladning) (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). I den tredje gruppe blev en hem-o-lok-klemme, størrelse XL (Hem-o-lock, Weck Closure Systems, Research Triangle Park, NC, USA) placeret på bunden af ​​tillægget af en speciel applier til hem-o -lok klip, og på den distale del, som ville blive fjernet, blev der brugt et andet klip. I den fjerde gruppe blev en DS-clips af titanium (Aesculap AG, Tuttlingen, Tyskland) placeret på bunden af ​​appendiks med en endoskopisk clips-applier (12 mm), og på den distale del, som ville blive fjernet, blev der brugt en anden DS-clips.