Einfluss der unterschiedlichen Arten des Blinddarmverschlusses auf das Patientenergebnis bei der laparoskopischen Appendektomie

Die prospektive Studie wurde im Zeitraum vom 02. Oktober 2016 bis 30. Dezember 2016. Die Patienten wurden zufällig in vier Gruppen eingeteilt; in der ersten Gruppe wurde die Appendixbasis mit einer Endoloop-Ligatur gesichert, in der zweiten Gruppe mit dem 45-mm-Stapler, in der dritten Gruppe mit nur einem nicht resorbierbaren Hem-o-lok-Clip und in der vierten Gruppe mit Titan-DS Clip.

Die Eignung der Patienten wurde in der Notaufnahme vom diensthabenden Chirurgen beurteilt, sobald die Diagnose einer akuten Appendizitis gestellt wurde. Eine dedizierte Studienschwester wird nach dem Zufallsprinzip Endoloop (E-Gruppe) oder Hefter (S-Gruppe) oder Hem-o-lock (H-Gruppe) oder DS-Clip (DS-Gruppe) zugewiesen, indem sie aus einer Schachtel herausgreift und einen versiegelten undurchsichtigen Randomisierungsumschlag öffnet im Operationssaal. Die Einzelheiten der zugewiesenen Behandlungen (''E'' oder ''S'' oder (''H'' oder (''Ds'' ) wurden auf Karten angegeben, die in versiegelten undurchsichtigen Umschlägen enthalten waren. Alle versiegelten undurchsichtigen Umschläge wurden zuvor mit einem Verhältnis von 1: 1 vorbereitet, gut gemischt und von der engagierten Studienschwester in eine Schachtel gelegt. Es wurde keine Verblindung durchgeführt.

Die gesammelten Daten umfassten Alter, Geschlecht, Operationszeit, Zeitpunkt der Hem-O-Lok-Clip-Anwendung, Krankenhausaufenthalt, damit verbundene Kosten und intra- und postoperative Komplikationen.

Technik

Der Patient wurde in Rückenlage gelagert, kombiniert mit Trendelenburg-Lagerung und Linksseitenlage (10º - 15º, Neigung zum Operateur). Der Chirurg verwendete die französische Position (zwischen den Beinen des Patienten), und ein Assistent stand auf der linken Seite, und der Monitor befand sich auf der rechten Seite des Patienten. Die Blase wurde mit dem Foley-Katheter dekomprimiert, um eine Verletzung während des Einführens der suprapubischen Ports zu vermeiden. Pneumoperitoneum wurde mit der Veress-Nadel durch den Nabel angelegt und dann ein Endoskop eingeführt. Unter direkter Sicht wurde ein 12-mm-Trokar im suprapubischen Bereich etwas links und ein 5-mm-Trokar im rechten unteren Quadranten bis zur Höhe des ersten 12-mm-Ports eingeführt, um eine Triangulation zu erhalten. Danach wurde die Bauchhöhle inspiziert.

Als die Entscheidung getroffen wurde, eine Appendektomie durchzuführen, wurde der Mesoappendix mobilisiert und unter Verwendung eines harmonischen Skalpells (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH) präpariert. In der ersten Gruppe wurde die Basis des Blinddarms mit einer Endoschlaufe gesichert, und am distalen Teil, der entfernt werden sollte, wurde eine weitere Endoschlinge verwendet. In der zweiten Gruppe wurde der Blinddarm mit einem 45-mm-Klammergerät (dicke Ladung) (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH) befestigt. In der dritten Gruppe wurde ein Hem-o-lok-Clip, Größe XL (Hem-o-lock, Weck Closure Systems, Research Triangle Park, NC, USA) von einem speziellen Anbringer für den Hem-o an der Basis des Blinddarms angebracht -lok-Clip, und am distalen Teil, der entfernt werden sollte, wurde ein anderer Clip verwendet. In der vierten Gruppe wurde ein Titan-DS-Clip (Aesculap AG, Tuttlingen, Deutschland) mit einem endoskopischen Clip-Applikator (12 mm) an der Basis des Blinddarms platziert und am distalen Teil, der entfernt werden sollte, ein weiterer DS-Clip verwendet.