Wpływ różnych sposobów zamknięcia kikuta wyrostka robaczkowego na wyniki leczenia laparoskopowego appendektomii

Badanie prospektywne przeprowadzono w okresie od 02. października 2016 do 30. grudzień 2016 r. Pacjenci zostali losowo podzieleni na cztery grupy; w pierwszej grupie zabezpieczono podstawę wyrostka robaczkowego za pomocą jednej ligatury endoop, w drugiej za pomocą staplera 45 mm, w trzeciej grupie tylko za pomocą jednego niewchłanialnego klipsa Hem-o-lok, a w czwartej grupie za pomocą tytanowego DS spinacz.

Pacjenci byli oceniani pod kątem kwalifikowalności w izbie przyjęć przez dyżurnego chirurga po ustaleniu rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Dedykowana pielęgniarka badawcza przydzielona losowo do Endoloop (grupa E) lub Stapler (grupa S) lub Hem-o-lock (grupa H) lub DS clip (grupa DS) poprzez wyjęcie z pudełka i otwarcie zapieczętowanej, nieprzezroczystej koperty randomizacyjnej na sali operacyjnej. Szczegóły przydzielonych zabiegów („E” lub „S” lub („H” lub („Ds”) podano na kartach umieszczonych w zapieczętowanych nieprzezroczystych kopertach. Wszystkie zapieczętowane nieprzezroczyste koperty zostały wcześniej przygotowane w stosunku 1: 1, dobrze przetasowane i umieszczone w pudełku przez oddaną pielęgniarkę zajmującą się badaniem. Nie wykonano zaślepiania.

Zebrane dane obejmowały wiek, płeć, czas operacji, czas założenia klipsa hem-o-lok, pobyt w szpitalu, związane z tym koszty oraz powikłania śród- i pooperacyjne.

Technika

Chorego ułożono na plecach, w połączeniu z ułożeniem Trendelenburga i lewym bokiem (10º - 15º, nachylenie w stronę chirurga). Chirurg przyjął pozycję francuską (między nogami pacjenta), asystent stał po lewej stronie, a monitor po prawej stronie pacjenta. Pęcherz został odkompresowany za pomocą cewnika Foleya, aby uniknąć urazu podczas wprowadzania portów nadłonowych. Za pomocą igły Veressa przez pępek założono odmę otrzewnową, a następnie wprowadzono endoskop. Pod bezpośrednim widzeniem jeden trokar 12 mm wprowadzano w okolicy nadłonowej nieco z lewej strony, a trokar 5 mm w prawym dolnym kwadrancie, na wysokości pierwszego portu 12 mm, w celu uzyskania triangulacji. Następnie zbadano jamę brzuszną.

Gdy podjęto decyzję o wykonaniu wyrostka robaczkowego, mezowyrostek robaczkowy został zmobilizowany i wypreparowany za pomocą skalpela harmonicznego (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). W pierwszej grupie podstawę wyrostka robaczkowego zabezpieczono jedną pętlą wewnętrzną, a na części dystalnej, która miała zostać usunięta, zastosowano drugą pętlę endopętlową. W drugiej grupie wyrostek robaczkowy zabezpieczono zszywaczem 45 mm (gruby ładunek) (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). W trzeciej grupie jeden klips hem-o-lok w rozmiarze XL (Hem-o-lock, Weck Closure Systems, Research Triangle Park, NC, USA) został umieszczony na podstawie wyrostka robaczkowego za pomocą specjalnego aplikatora do hem-o -lok, a na dystalnej części, która miała zostać usunięta, zastosowano inny klips. W czwartej grupie jeden tytanowy klips DS (Aesculap AG, Tuttlingen, Niemcy) został umieszczony na podstawie wyrostka robaczkowego za pomocą endoskopowego aplikatora klipsów (12 mm), a na dystalnej części, która miała zostać usunięta, zastosowano drugi klips DS.