Invloed van de verschillende manieren van sluiting van de aanhangselstomp op het patiëntresultaat bij laparoscopische appendectomie

Prospectief onderzoek werd uitgevoerd in de periode van 02. Oktober 2016 tot 30. December 2016. De patiënten werden willekeurig verdeeld in vier groepen; in de eerste groep werd de basis van de appendix vastgezet met één endoloop-ligatuur, in de tweede groep met de 45 mm nietmachine, in de derde groep met slechts één niet-resorbeerbare Hem-o-lok-clip en in de vierde groep met titanium DS klem.

Patiënten werden beoordeeld op geschiktheid op de eerste hulppost door de dienstdoende chirurg zodra de diagnose acute appendicitis was vastgesteld. Een toegewijde onderzoeksverpleegkundige die willekeurig wordt toegewezen aan Endoloop (E-groep) of Stapler (S-groep), of Hem-o-lock (H-groep) of DS clip (DS-groep) door uit een doos te halen en een verzegelde ondoorzichtige randomisatie-envelop te openen in operatiekamer. De details van de toegewezen behandelingen (''E'' of ''S'', of (''H'' of (''Ds'' ) werden gegeven op kaarten in verzegelde ondoorzichtige enveloppen. Alle verzegelde ondoorzichtige enveloppen werden vooraf voorbereid met een verhouding van 1:1, goed geschud en in een doos gedaan door de toegewijde studieverpleegkundige. Er werd niet geblindeerd.

De verzamelde gegevens omvatten leeftijd, geslacht, operatieduur, tijdstip van aanbrengen van de hem-o-lok-clip, verblijf in het ziekenhuis, hieraan verbonden kosten en intra- en postoperatieve complicaties.

Techniek

De patiënt werd in rugligging geplaatst, gecombineerd met Trendelenburgligging en linker zijligging (10º - 15º, schuin naar de chirurg toe). De chirurg gebruikte de Franse positie (tussen de benen van de patiënt) en een assistent stond aan de linkerkant en de monitor aan de rechterkant van de patiënt. De blaas werd gedecomprimeerd met de Foley-katheter om letsel tijdens het inbrengen van de supra-pubische poorten te voorkomen. Pneumoperitoneum werd vastgesteld met de Veress-naald door de navel en vervolgens werd een endoscoop ingebracht. Onder direct zicht werd één trocart van 12 mm ingebracht in het suprapubische gebied, iets naar links, en een trocart van 5 mm in het kwadrant rechtsonder, tot het niveau van de eerste poort van 12 mm, om triangulatie te verkrijgen. Daarna werd de buikholte geïnspecteerd.

Toen de beslissing werd genomen om appendectomie uit te voeren, werd mesoappendix gemobiliseerd en ontleed met behulp van een harmonische scalpel (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). Bij de eerste groep werd de basis van de appendix vastgezet met één endolus en op het distale deel dat verwijderd zou worden, werd een andere endolus gebruikt. In de tweede groep werd de appendix vastgezet met een nietmachine van 45 mm (dikke lading) (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). In de derde groep werd één zoom-o-lok-clip, maat XL (Hem-o-lock, Weck Closure Systems, Research Triangle Park, NC, VS) op de basis van de appendix geplaatst door een speciale applicator voor de zoom-o -lok clip, en op het distale deel dat verwijderd zou worden, werd een andere clip gebruikt. In de vierde groep werd een titanium DS-clip (Aesculap AG, Tuttlingen, Duitsland) op de basis van de appendix geplaatst door middel van een endoscopische clipapplier (12 mm) en op het distale deel dat zou worden verwijderd, werd een andere DS-clip gebruikt.