Influência das diferentes formas de fechamento do coto do apêndice no resultado do paciente em apendicectomia laparoscópica

Estudo prospectivo foi realizado no período de 02. Outubro de 2016 a 30. Dezembro de 2016. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em quatro grupos; no primeiro grupo, a base do apêndice foi fixada com uma ligadura endoloop, no segundo grupo com o grampeador de 45 mm, no terceiro grupo com apenas um clipe inabsorvível Hem-o-lok e no quarto grupo com titânio DS grampo.

Os pacientes foram avaliados quanto à elegibilidade no posto de emergência pelo cirurgião de plantão, uma vez que o diagnóstico de apendicite aguda foi estabelecido. Uma enfermeira dedicada ao estudo designada aleatoriamente para Endoloop (grupo E) ou grampeador (grupo S), ou Hem-o-lock (grupo H) ou clipe DS (grupo DS) selecionando de uma caixa e abrindo um envelope opaco de randomização lacrado em bloco operatório. Os detalhes dos tratamentos alocados (''E'' ou ''S'', ou (''H'' ou (''Ds'' ) foram fornecidos em cartões contidos em envelopes opacos lacrados. Todos os envelopes opacos lacrados foram previamente preparados na proporção de 1:1, bem embaralhados e colocados em uma caixa pela dedicada enfermeira do estudo. Não foi realizado cegamento.

Os dados coletados incluíram idade, sexo, tempo de cirurgia, tempo de aplicação do clipe hem-o-lok, internação, custos associados a estes e complicações intra e pós-operatórias.

Técnica

O paciente foi colocado em decúbito dorsal, combinado com a posição de Trendelenburg e lateral esquerdo (10º - 15º, inclinação em direção ao cirurgião). O cirurgião utilizava a posição francesa (entre as pernas do paciente) e um auxiliar ficava do lado esquerdo, e o monitor do lado direito do paciente. A bexiga foi descomprimida com cateter de Foley para evitar lesão durante a inserção das portas suprapúbicas. O pneumoperitônio foi estabelecido com a agulha de Veress através do umbigo e, em seguida, um endoscópio foi introduzido. Sob visão direta, um trocarte de 12 mm foi inserido na região suprapúbica, um pouco à esquerda, e trocarte de 5 mm no quadrante inferior direito, ao nível do primeiro portal de 12 mm, para adquirir a triangulação. Depois disto a cavidade abdominal inspecionou-se.

Quando foi tomada a decisão de realizar a apendicectomia, o mesoapêndice foi mobilizado e dissecado com um bisturi harmônico (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). No primeiro grupo, a base do apêndice foi fixada com um endoloop, e na parte distal que seria retirada outro endoloop foi utilizado. No segundo grupo, o apêndice foi fixado por um grampeador de 45 mm (carga grossa) (Ethicon, Endosurgery, Cincinnati, OH). No terceiro grupo, um clipe hem-o-lok, tamanho XL (Hem-o-lock, Weck Closure Systems, Research Triangle Park, NC, EUA) foi colocado na base do apêndice por um aplicador especial para o hem-o -lok, e na parte distal que seria retirada outro clipe foi utilizado. No quarto grupo, um clipe DS de titânio (Aesculap AG, Tuttlingen, Alemanha) foi colocado na base do apêndice por um aplicador de clipe endoscópico (12 mm) e na parte distal que seria removida outro clipe DS foi usado.