Konvensjonell radiofrekvens, pulsradiofrekvens og TENS for lumbale fasettleddsmerter

Pasientvalg

Studien inkluderte pasienter som oppsøkte poliklinikkene ved disse enhetene med klagen over kroniske korsryggsmerter som har vært fremherskende i minst 3 måneder som ikke hadde respondert på tidligere medisinsk behandling. Sykehistorie ble hentet fra pasientene og deres muskel- og skjelettsystem i korsryggen og nedre ekstremiteter og nevrologiske systemer ble undersøkt. Pasientene ble vurdert ved å bruke toveis røntgenbilder fra lumbale tatt i løpet av det siste året og lumbale magnetiske resonansbilder. Etter alle disse undersøkelsene og vurderingene besto pasientene som ble ekskludert fra studien av de som hadde en koagulasjonsforstyrrelse, en historie med malignitet, en psykisk lidelse, en psykiatrisk lidelse, graviditet, tidligere korsryggkirurgi, en historie med TENS eller radiofrekvens. prosedyre i korsryggen i løpet av det siste 1 året, en avansert (grad 3-4) spondylolistese-defekt i korsryggvirvlene, et ekstrudert og sekvestrert diskbrokk eller en smal spinal kanal i magnetisk resonansavbildning, et cauda equine syndrom eller avansert parese, et undersøkelsesfunn som tyder på radikulopati med smerter som strekker seg merkbart under kneet, en historie med systemisk inflammatorisk sykdom, en avansert hjertesvikt og en diagnose av lungesykdom. I lys av sykehistorien, undersøkelsesfunn og andre tester ble pasientene som ble antatt å ha fasettleddsyndrom og som ikke oppfylte noen av eksklusjonskriteriene ovenfor informert om studien og behandlingsprosedyrene.

Pasientene som gikk med på å motta behandlingen basert på informasjonen de ble gitt, ble administrert en diagnostisk testdose på operasjonssalen til Algologiavdelingen for å bekrefte om den nåværende smerten var assosiert med fasettsyndromet som oppfyller inklusjonskriteriene. Denne diagnostiske prosedyren innebar injeksjon av 0,4 cc bupivakain under fluoroskopi til medianen av dorsal ramus som muliggjør innervering av lumbale fasettledd. Pasientene hvis smerte avtok mer enn 50 % etter denne administreringen av en testdose og som oppfylte de to andre inklusjonskriteriene, visuell analog skala smertenivå >3 og 18-75 år, ble inkludert i studien.

Pasientene som ble inkludert i studien ble informert både skriftlig og muntlig om studiens formål og lengde, måten å gjennomføre den på, og mulige bivirkninger og problemer som kan oppstå. Pasientene signerte "skjemaet for informert samtykke" og godkjenning av lokal etikkkomité ble oppnådd.

Innblanding

Studien ble designet som en prospektiv, randomisert, enkeltblind studie. Mens pasientene hadde kunnskap om hva behandlingen var, visste ikke legen som gjorde vurderingene før og etter behandlingen hvilken behandling pasienten fikk. Randomiseringsmalen hentet fra www. randomizer.org ble brukt til å randomisere pasientene.

Pasientene ble delt inn i tre grupper i henhold til randomiseringsmalen. Gruppe 1-pasienter (n: 20) ble administrert den konvensjonelle radiofrekvensprosedyren, gruppe 2-pasienter (n: 20) TENS-prosedyren (transkutan elektrisk nervestimulering) og gruppe 3-pasienter (n: 20) pulsradiofrekvensprosedyren.

Av hensyn til sikkerhet og medikamentadministrasjon ble det etablert vaskulær tilgang i operasjonssalen til Algology Division både hos pasientene som skulle gjennomgå en diagnostisk test og de som skulle motta de faktiske behandlingene, den konvensjonelle og pulsradiofrekvensterapien. Pasientene ble lagt i ryggleie; deres prosedyresteder ble sterilisert og dekket med et sterilt deksel. Alle prosedyrer ble utført under fluoroskopi.

I den konvensjonelle radiofrekvensmetoden brukt på gruppe 1-pasienter, ble de målrettede fasettleddene markert mens fluoroskopet var i antero-posterior posisjon. Under denne markeringen ble fluoroskopet rettet mot cephal eller kaudal slik at uansett nivå som median ramusblokken skulle være involvert, ville endeplaten til den ryggvirvelen bli en rett linje. Etterpå ble fluoroskopet brakt til skrå 45 grader på fasettene L4-5 og L5-S1 og 30 grader på de øvre fasettene. Koblingspunktet til det overordnede leddfremspringet ble markert på fluoroskopet ved hjelp av den tverrgående prosessen, og intervensjonen ble påført med en 22G, 10 cm radiofrekvenskanyle med 0,5 cm aktiv spiss på en måte at benkontakt ble etablert gjennom tunnelsynsteknikken. Intervensjonen ble fullført etter at den konvensjonelle radiofrekvensprosedyren ble brukt på fire nivåer (L2-L3, L3-L4, L4-L5 og L5-S1) ved 80 grader i 1 minutt på hvert nivå.

Gruppe 2-pasienter fikk TENS-behandling 30 minutter daglig i 15 dager ved poliklinisk fysioterapienhet ved Fysioterapi- og rehabiliteringsavdelingen. TENS-terapien ble brukt i form av konvensjonell TENS-subtype med 80-100 Hz frekvens ved å plassere fire elektroder på området der smerten var mest intens.

I pulsradiofrekvensmetoden brukt på gruppe 3-pasienter, ble de målrettede fasettleddene markert mens fluoroskopet var i antero-posterior posisjon. Under denne markeringen ble fluoroskopet rettet mot cephal eller kaudal slik at uansett nivå som median ramusblokken skulle være involvert, ville endeplaten til den ryggvirvelen bli en rett linje. Etterpå ble fluoroskopet gitt en skrå posisjon 45 grader på L4-5 og L5-S1 nivåer og 30 grader på de øvre nivåene. Koblingspunktet til vertebral corpus ble markert på fluoroskopet ved hjelp av den tverrgående prosessen, og intervensjonen ble påført med en 22G, 10 cm radiofrekvenskanyle med 0,5 cm aktiv spiss på en måte at benkontakt ble etablert gjennom tunneled vision-teknikken. Intervensjonen ble fullført etter at en 45-V puls radiofrekvensprosedyre ble brukt på 4 nivåer (L2-L3, L3-L4, L4-L5 og L5-S1) ved 42oC i 4 minutter på hvert nivå.

I tillegg fikk alle de tre pasientgruppene et hjemmetreningsprogram i form av lumbal bevegelsesutslag og lumbal isometriske øvelser unntatt ekstensjonelle og rotasjonsbevegelser som skulle utføres minst to ganger i uken gjennom oppfølgingsperioden. Pasientene ble oppringt hver uke for å oppmuntre dem til å følge treningsprogrammet.