Konwencjonalna częstotliwość radiowa, pulsacyjna częstotliwość radiowa i TENS w leczeniu bólu stawów w odcinku lędźwiowym

Wybór pacjenta

Badaniem objęto pacjentów, którzy zgłosili się do poradni tych jednostek z dolegliwościami bólowymi odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa utrzymującymi się od co najmniej 3 miesięcy, nieodpowiadającymi na wcześniejsze leczenie. Od pacjentów uzyskano wywiad medyczny i zbadano ich układ mięśniowo-szkieletowy oraz układ neurologiczny dolnego odcinka kręgosłupa i kończyn dolnych. Pacjentów oceniano na podstawie dwukierunkowego zdjęcia rentgenowskiego odcinka lędźwiowego wykonanego w ciągu ostatniego roku oraz wyników rezonansu magnetycznego odcinka lędźwiowego. Po wszystkich tych badaniach i ocenach pacjenci, którzy zostali wykluczeni z badania, składali się z pacjentów, którzy mieli zaburzenia krzepnięcia, historię złośliwości, zaburzenie psychiczne, zaburzenie psychiatryczne, ciążę, wcześniejszą operację krzyża, TENS lub radiofrekwencję w wywiadzie zabieg w okolicy lędźwiowo-krzyżowej w ciągu ostatniego roku, zaawansowany (stopnia 3-4) ubytek kręgozmyku w odcinku lędźwiowym, wyciśnięta i sekwestrowana przepuklina krążka międzykręgowego lub wąski kanał kręgowy w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego, zespół ogona końskiego lub zaawansowany niedowład, wynik badania sugerujący radikulopatię z bólem wyraźnie rozciągającym się pod kolanem, ogólnoustrojową chorobę zapalną w wywiadzie, zaawansowaną niewydolność serca i rozpoznanie choroby płuc. Chorych, u których podejrzewano zespół stawu międzywyrostkowego, na podstawie wywiadu, wyników badań i innych badań, niespełniających żadnego z powyższych kryteriów wykluczenia, informowano o sposobie badania i leczeniu.

Pacjentom, którzy zgodzili się na leczenie na podstawie udzielonych im informacji, w sali operacyjnej Oddziału Algologii podano diagnostyczną dawkę testową w celu potwierdzenia, czy występujący ból ma związek z zespołem fasetowym spełniającym kryteria włączenia. Ta procedura diagnostyczna polegała na wstrzyknięciu 0,4 cm3 bupiwakainy pod kontrolą fluoroskopii do pośrodkowej gałęzi grzbietowej umożliwiającej unerwienie stawów międzywyrostkowych odcinka lędźwiowego. Do badania włączono pacjentów, u których ból ustąpił o ponad 50% po podaniu dawki testowej i którzy spełnili dwa pozostałe kryteria włączenia, tj. poziom bólu w wizualnej skali analogowej >3 oraz wiek 18-75 lat.

Pacjenci włączeni do badania zostali poinformowani pisemnie i ustnie o celu i czasie trwania badania, sposobie jego realizacji oraz ewentualnych skutkach ubocznych i problemach, które mogą się pojawić. Pacjenci podpisali „formularz świadomej zgody podmiotu” i uzyskano zgodę lokalnej komisji etycznej.

Interwencja

Badanie zostało zaprojektowane jako prospektywne, randomizowane badanie z pojedynczą ślepą próbą. Podczas gdy pacjenci mieli wiedzę na temat leczenia, lekarz, który dokonywał oceny przed i po leczeniu, nie wiedział, jakie leczenie otrzymał pacjent. Szablon randomizacji uzyskany z www. Randomizer.org został użyty do randomizacji pacjentów.

Pacjenci zostali podzieleni na trzy grupy zgodnie z szablonem randomizacji. Pacjentom z grupy 1 (n: 20) poddano konwencjonalną procedurę z użyciem częstotliwości radiowej, pacjentom z grupy 2 (n: 20) procedurę TENS (przezskórna elektryczna stymulacja nerwów), a pacjentom z grupy 3 (n: 20) procedurę z pulsacyjną częstotliwością radiową.

Ze względów bezpieczeństwa i podawania leków, na sali operacyjnej Oddziału Algologii założono dostęp naczyniowy zarówno u pacjentów, którzy mieli zostać poddani badaniu diagnostycznemu, jak iw przypadku tych, którzy mieli otrzymać właściwe leczenie, konwencjonalną i pulsacyjną radiofrekwencję. Pacjentów ułożono w pozycji leżącej; ich miejsca zabiegowe zostały wysterylizowane i pokryte sterylnym opatrunkiem. Wszystkie zabiegi przeprowadzono pod fluoroskopią.

W konwencjonalnej metodzie częstotliwości radiowej stosowanej u pacjentów z grupy 1, docelowe stawy międzywyrostkowe zaznaczono, gdy fluoroskop znajdował się w pozycji przednio-tylnej. Podczas tego znakowania fluoroskop był skierowany w stronę głowy lub ogona, tak aby na dowolnym poziomie, na którym miał być zajęty środkowy blok gałęzi, płytka końcowa tego kręgu stała się linią prostą. Następnie fluoroskop został ustawiony pod kątem 45 stopni na powierzchniach L4-5 i L5-S1 oraz 30 stopni na powierzchniach górnych. Punkt połączenia występu stawu górnego zaznaczono na fluoroskopie za pomocą procesu poprzecznego, a interwencję zastosowano za pomocą kaniuli o częstotliwości radiowej 22G, 10 cm z aktywną końcówką 0,5 cm w taki sposób, aby uzyskać kontakt z kością za pomocą techniki tunelowania. Interwencję zakończono po zastosowaniu konwencjonalnej procedury częstotliwości radiowej na czterech poziomach (L2-L3, L3-L4, L4-L5 i L5-S1) pod kątem 80 stopni przez 1 minutę na każdym poziomie.

Pacjenci z grupy 2 otrzymywali terapię TENS przez 30 minut dziennie przez 15 dni w ambulatoryjnym oddziale fizjoterapii Oddziału Fizjoterapii i Rehabilitacji. Terapię TENS zastosowano w postaci konwencjonalnego podtypu TENS o częstotliwości 80-100 Hz, umieszczając cztery elektrody w miejscu największego nasilenia bólu.

W metodzie pulsacyjnej częstotliwości radiowej stosowanej u pacjentów z grupy 3 zaznaczono docelowe stawy międzywyrostkowe, gdy fluoroskop znajdował się w pozycji przednio-tylnej. Podczas tego znakowania fluoroskop był skierowany w stronę głowy lub ogona, tak aby na dowolnym poziomie, na którym miał być zajęty środkowy blok gałęzi, płytka końcowa tego kręgu stała się linią prostą. Następnie fluoroskop ustawiono ukośnie pod kątem 45 stopni na poziomach L4-5 i L5-S1 oraz pod kątem 30 stopni na wyższych poziomach. Punkt połączenia trzonu kręgowego zaznaczono na fluoroskopie za pomocą procesu poprzecznego, a interwencję zastosowano za pomocą kaniuli o częstotliwości radiowej 22G, 10 cm z aktywną końcówką 0,5 cm w taki sposób, aby kontakt z kością został ustanowiony techniką widzenia tunelowego. Interwencję zakończono po zastosowaniu procedury impulsu o częstotliwości radiowej 45 V na 4 poziomach (L2-L3, L3-L4, L4-L5 i L5-S1) w temperaturze 42oC przez 4 minuty na każdym poziomie.

Dodatkowo wszystkie 3 grupy pacjentów otrzymały program ćwiczeń domowych w postaci zakresu ruchu odcinka lędźwiowego oraz ćwiczeń izometrycznych odcinka lędźwiowego z wyjątkiem ruchów wyprostnych i rotacyjnych, które należy wykonywać co najmniej 2 razy w tygodniu przez cały okres obserwacji. Pacjentów dzwoniono co tydzień, aby zachęcić ich do przestrzegania programu ćwiczeń.