Konvenční radiofrekvence, pulzní radiofrekvence a TENS pro bolesti bederního fasetového kloubu

Výběr pacienta

Do studie byli zařazeni pacienti, kteří se dostavili do ambulancí těchto jednotek se stížností na chronickou bolest v kříži převažující po dobu nejméně 3 měsíců, která nereagovala na předchozí lékařskou léčbu. Od pacientů byla získána anamnéza a byly vyšetřeny jejich dolní části zad a muskuloskeletální systém dolních končetin a neurologický systém. Pacienti byli hodnoceni pomocí svých dvoucestných rentgenových snímků beder pořízených během posledního 1 roku a výsledků zobrazení lumbální magnetickou rezonancí. Po všech těchto vyšetřeních a hodnoceních se pacienti, kteří byli ze studie vyloučeni, skládali z pacientů, kteří měli poruchu koagulace, v anamnéze malignitu, duševní poruchu, psychiatrickou poruchu, těhotenství, předchozí operaci dolní části zad, v anamnéze TENS nebo radiofrekvenci zákrok v oblasti dolní části zad během posledního 1 roku, pokročilý defekt spondylolistézy (stupeň 3-4) v bederních obratlích, vytlačená a sekvestrovaná kýla disku nebo úzký spinální kanál při zobrazování magnetickou rezonancí, syndrom cauda equine nebo pokročilé paréza, nález z vyšetření naznačující radikulopatii s bolestí výrazně přesahující pod koleno, anamnéza systémového zánětlivého onemocnění, pokročilá srdeční nedostatečnost a diagnóza plicního onemocnění. Na základě anamnézy, nálezů vyšetření a dalších testů byli pacienti, u kterých se předpokládalo, že mají syndrom facetového kloubu a kteří nesplňovali žádné z výše uvedených vylučovacích kritérií, informováni o studii a léčebných postupech.

Pacientům, kteří souhlasili s léčbou na základě informací, které jim byly poskytnuty, byla na operačním sále Algologického oddělení podána diagnostická testovací dávka, aby se potvrdilo, zda současná bolest souvisí s facetovým syndromem splňujícím kritéria pro zařazení. Tento diagnostický postup zahrnoval injekci 0,4 cm3 bupivakainu pod skiaskopií do mediánu dorzálního ramene, což umožnilo inervaci bederních facetových kloubů. Do studie byli zahrnuti pacienti, jejichž bolest ustoupila o více než 50 % po tomto podání testovací dávky a kteří splnili další dvě kritéria pro zařazení, úroveň bolesti podle vizuální analogové škály >3 a věk 18-75 let.

Pacienti zařazení do studie byli písemně i ústně informováni o účelu a délce studie, způsobu její realizace a možných vedlejších účincích a problémech, které mohou nastat. Pacienti podepsali „formulář informovaného souhlasu subjektu“ a byl získán souhlas místní etické komise.

Zásah

Studie byla navržena jako prospektivní, randomizovaná, jednoduše zaslepená studie. Zatímco pacienti věděli, jaká léčba je, lékař, který provedl hodnocení před a po léčbě, nevěděl, jakou léčbu pacient dostal. Šablona randomizace získaná z www. randomizer.org byl použit k randomizaci pacientů.

Pacienti byli rozděleni do tří skupin podle šablony randomizace. Pacientům ve skupině 1 (n: 20) byl podáván konvenční radiofrekvenční postup, pacientům ve skupině 2 (n: 20) byl aplikován postup TENS (transkutánní elektrická nervová stimulace) a pacientům ve skupině 3 (n: 20) byl aplikován pulzní radiofrekvenční postup.

Z důvodu bezpečnosti a podávání léků byl na operačním sále Algologického oddělení zřízen cévní vstup jak pro pacienty, kteří by podstoupili diagnostické vyšetření, tak pro pacienty, kteří by dostávali vlastní léčbu, klasickou a pulzní radiofrekvenční terapii. Pacienti byli položeni v poloze na zádech; místa jejich procedury byla sterilizována a překryta sterilním krytem. Všechny postupy byly prováděny pod fluoroskopií.

Při konvenční radiofrekvenční metodě aplikované na pacienty ze skupiny 1 byly cílené fasetové klouby označeny, zatímco fluoroskop byl v antero-posteriorní poloze. Během tohoto značení byl fluoroskop nasměrován ke cefálnímu nebo kaudálnímu směru, takže na jakékoli úrovni, na které měl být zahrnut střední ramus blok, by se koncová ploténka tohoto obratle stala přímkou. Poté byl fluoroskop nastaven na šikmý úhel 45 stupňů na fasetách L4-5 a L5-S1 a 30 stupňů na horních fasetách. Spojovací bod horního kloubního výběžku byl vyznačen na fluoroskopu pomocí transverzálního procesu a intervence byla aplikována 22G, 10 cm radiofrekvenční kanylou s 0,5 cm aktivní špičkou tak, aby byl navázán kostní kontakt technikou tunelového vidění. Zásah byl dokončen poté, co byl aplikován konvenční radiofrekvenční postup na čtyřech úrovních (L2-L3, L3-L4, L4-L5 a L5-S1) při 80 stupních po dobu 1 minuty na každé úrovni.

Pacientům ve skupině 2 byla podávána TENS terapie 30 minut denně po dobu 15 dnů na ambulantní fyzioterapeutické jednotce Fyzioterapeuticko-rehabilitačního oddělení. Terapie TENS byla aplikována ve formě konvenčního podtypu TENS s frekvencí 80-100 Hz umístěním čtyř elektrod do oblasti, kde byla bolest nejintenzivnější.

V pulzní radiofrekvenční metodě aplikované na pacienty ze skupiny 3 byly značeny cílené fasetové klouby, zatímco fluoroskop byl v předozadní poloze. Během tohoto značení byl fluoroskop nasměrován ke cefálnímu nebo kaudálnímu směru, takže na jakékoli úrovni, na které měl být zahrnut střední ramus blok, by se koncová ploténka tohoto obratle stala přímkou. Poté byla fluoroskopu dána šikmá poloha 45 stupňů na úrovních L4-5 a L5-S1 a 30 stupňů na horních úrovních. Spojovací bod obratlového korpusu byl vyznačen na fluoroskopu pomocí transverzálního procesu a intervence byla aplikována 22G, 10 cm radiofrekvenční kanylou s 0,5 cm aktivní špičkou tak, aby byl navázán kostní kontakt technikou tunelového vidění. Zásah byl dokončen poté, co byl aplikován 45V pulzní radiofrekvenční postup na 4 úrovních (L2-L3, L3-L4, L4-L5 a L5-S1) při 42 °C po dobu 4 minut na každé úrovni.

Navíc všem 3 skupinám pacientů byl poskytnut domácí cvičební program ve formě bederního rozsahu pohybu a bederních izometrických cvičení s výjimkou extenzních a rotačních pohybů, které se měly provádět alespoň dvakrát týdně po celou dobu sledování. Pacientům bylo každý týden telefonováno, aby je povzbudili k dodržování cvičebního programu.