Konventionell radiofrekvens, pulsradiofrekvens och TENS för smärta i ländryggen

Patienturval

Studien inkluderade patienter som presenterade sig för dessa enheters polikliniker med klagomålet om kronisk ländryggssmärta som rådde i minst 3 månader och som inte hade svarat på tidigare medicinsk behandling. Medicinsk historia erhölls från patienterna och deras muskuloskeletala system och neurologiska system undersöktes i ländrygg och nedre extremiteter. Patienterna utvärderades med hjälp av deras tvåvägsröntgen av ländryggen som tagits under det senaste året och lumbala magnetresonansavbildningsresultat. Efter alla dessa undersökningar och bedömningar bestod de patienter som uteslöts från studien av de som hade en koagulationsstörning, en historia av malignitet, en psykisk störning, en psykiatrisk störning, graviditet, tidigare operation i ländryggen, en historia av TENS eller radiofrekvens ingrepp i ländryggsregionen under det senaste året, en avancerad (grad 3-4) spondylolistesdefekt i ländkotorna, ett extruderat och sekvestrerat diskbråck eller en smal ryggrad i deras magnetiska resonanstomografi, ett cauda-equine syndrom eller avancerad pares, ett undersökningsfynd som tyder på radikulopati med smärta som märkbart sträcker sig under knät, en historia av systemisk inflammatorisk sjukdom, en avancerad hjärtbrist och en diagnos av lungsjukdom. Mot bakgrund av sjukdomshistoria, undersökningsfynd och andra tester informerades de patienter som ansågs ha facettledssyndrom och som inte uppfyllde något av uteslutningskriterierna ovan om studien och behandlingsprocedurerna.

Patienterna som gick med på att ta emot behandlingen baserat på den information som de gavs fick en diagnostisk testdos i operationssalen på Algology Division för att bekräfta om den nuvarande smärtan var associerad med facettsyndromet som uppfyller inklusionskriterierna. Denna diagnostiska procedur involverade injektion av 0,4 cc bupivakain under fluoroskopi till medianen av dorsal ramus som möjliggör innervering av ländryggsfacettleder. De patienter vars smärta avtog mer än 50 % efter denna administrering av en testdos och som uppfyllde de två andra inklusionskriterierna, visuell analog skala smärtnivå >3 och 18-75 år gamla, inkluderades i studien.

Patienterna som ingick i studien informerades både skriftligt och muntligt om studiens syfte och längd, sättet att genomföra den samt eventuella biverkningar och problem som kan uppstå. Patienterna skrev under "formuläret för informerat samtycke" och godkännande av den lokala etiska kommittén erhölls.

Intervention

Studien utformades som en prospektiv, randomiserad, enkelblind studie. Medan patienterna hade kunskap om vad behandlingen var, visste inte läkaren som gjorde bedömningarna före och efter behandlingen vilken behandling patienten fick. Randomiseringsmallen hämtad från www. randomizer.org användes för att randomisera patienterna.

Patienterna delades in i tre grupper enligt randomiseringsmallen. Grupp 1-patienter (n: 20) administrerades den konventionella radiofrekvensproceduren, grupp 2-patienter (n: 20) TENS-proceduren (transkutan elektrisk nervstimulering) och grupp 3-patienter (n: 20) pulsradiofrekvensproceduren.

Av säkerhetsskäl och läkemedelsadministration etablerades vaskulär tillgång i operationssalen på Algologidivisionen för både de patienter som skulle genomgå ett diagnostiskt test och de som skulle få de faktiska behandlingarna, de konventionella och pulsradiofrekvensterapierna. Patienterna lades i ryggläge; deras procedurställen steriliserades och täcktes med ett sterilt hölje. Alla procedurer utfördes under fluoroskopi.

I den konventionella radiofrekvensmetoden som tillämpades på grupp 1-patienter markerades de riktade facettlederna medan fluoroskopet var i antero-posterior position. Under denna markering riktades fluoroskopet mot cefal eller kaudal så att på vilken nivå som helst ramus-medianblocket skulle vara inblandat skulle ändplattan på den kotan bli en rak linje. Efteråt fördes fluoroskopet till sned 45 grader på fasetterna L4-5 och L5-S1 och 30 grader på de övre fasetterna. Anslutningspunkten för det överlägsna artikulära utsprånget markerades på fluoroskopet med hjälp av den tvärgående processen och interventionen applicerades med en 22G, 10 cm radiofrekvenskanyl med 0,5 cm aktiv spets på ett sätt att benkontakt etablerades genom tekniken för tunnelsyn. Interventionen slutfördes efter att den konventionella radiofrekvensproceduren applicerats på fyra nivåer (L2-L3, L3-L4, L4-L5 och L5-S1) vid 80 grader under 1 minut på varje nivå.

Patienter i grupp 2 fick TENS-terapi 30 minuter om dagen i 15 dagar på sjukgymnastikavdelningen på Sjukgymnastik- och rehabiliteringsavdelningen. TENS-terapin applicerades i form av konventionell TENS-subtyp med 80-100 Hz frekvens genom att placera fyra elektroder på det område där smärtan var mest intensiv.

I den pulsradiofrekvensmetoden som tillämpades på grupp 3-patienter markerades de riktade facettlederna medan fluoroskopet var i antero-posterior position. Under denna markering riktades fluoroskopet mot cefal eller kaudal så att på vilken nivå som helst ramus-medianblocket skulle vara inblandat skulle ändplattan på den kotan bli en rak linje. Efteråt fick fluoroskopet en sned position 45 grader vid L4-5 och L5-S1 nivåerna och 30 grader på de övre nivåerna. Anslutningspunkten för kotkroppen markerades på fluoroskopet med hjälp av den transversella processen och interventionen applicerades med en 22G, 10 cm radiofrekvenskanyl med 0,5 cm aktiv spets på ett sätt att benkontakt etablerades genom tekniken för tunnelsyn. Interventionen slutfördes efter att en radiofrekvensprocedur med 45 V puls applicerats på 4 nivåer (L2-L3, L3-L4, L4-L5 och L5-S1) vid 42oC under 4 minuter på varje nivå.

Dessutom fick alla tre grupperna av patienter ett hemträningsprogram i form av ländryggens rörelseomfång och isometriska övningar i ländryggen förutom extensionella och roterande rörelser som skulle utföras minst två gånger i veckan under uppföljningsperioden. Patienterna ringdes varje vecka för att uppmuntra dem att följa träningsprogrammet.