Konventionel radiofrekvens, pulsradiofrekvens og TENS til lændefacetledsmerter

Patientvalg

Undersøgelsen omfattede patienter, der henvendte sig til disse afdelingers ambulatorier med klagen over kroniske lænderygsmerter, som havde fremherskende i mindst 3 måneder, og som ikke havde reageret på tidligere medicinsk behandling. Sygehistorie blev indhentet fra patienterne, og deres lænde- og underekstremitetsmuskuloskeletale systemer og neurologiske systemer blev undersøgt. Patienterne blev vurderet ved hjælp af deres to-vejs lumbale røntgenbilleder taget inden for det sidste 1 år og lumbal magnetisk resonansbilleddannelsesresultater. Efter alle disse undersøgelser og vurderinger bestod de patienter, der blev udelukket fra undersøgelsen af ​​dem, der havde en koagulationsforstyrrelse, en historie med malignitet, en psykisk lidelse, en psykiatrisk lidelse, graviditet, tidligere lænderygkirurgi, en historie med TENS eller radiofrekvens. indgreb i deres lænderyg inden for det sidste 1 år, en fremskreden (grad 3-4) spondylolistese defekt i deres lændehvirvler, et ekstruderet og sekvestreret diskusbrok eller en spinal smal kanal i deres magnetiske resonansbilleddannelse, et cauda equine syndrom eller fremskredent parese, et undersøgelsesfund, der tyder på radikulopati med smerter, der mærkbart strækker sig under knæet, en historie med systemisk inflammatorisk sygdom, en fremskreden hjertemangel og en diagnose af lungesygdom. I lyset af sygehistorien, undersøgelsesfund og andre tests blev de patienter, der mentes at have facetledssyndrom, og som ikke opfyldte nogen af ​​ovenstående eksklusionskriterier, informeret om undersøgelsen og behandlingsprocedurerne.

De patienter, der takkede ja til at modtage behandlingen baseret på de oplysninger, de fik, fik administreret en diagnostisk testdosis på operationsstuen på Algologi-afdelingen for at bekræfte, om den nuværende smerte var forbundet med facetsyndromet, der opfylder inklusionskriterierne. Denne diagnostiske procedure involverede injektion af 0,4 cc bupivacain under fluoroskopi til medianen af ​​dorsal ramus, hvilket muliggør innervering af lændefacetled. De patienter, hvis smerter aftog mere end 50 % efter denne administration af en testdosis, og som opfyldte de to andre inklusionskriterier, visuel analog skala smerteniveau >3 og 18-75 år, blev inkluderet i undersøgelsen.

De patienter, der indgår i undersøgelsen, blev både skriftligt og mundtligt informeret om formålet med og længden af ​​undersøgelsen, måden at implementere det på samt mulige bivirkninger og problemer, der kan opstå. Patienterne underskrev "formularen om informeret samtykke fra emnet", og godkendelse af den lokale etiske komité blev opnået.

Intervention

Studiet var designet som et prospektivt, randomiseret, enkeltblindt studie. Mens patienterne havde viden om, hvad behandlingen var, vidste lægen, der lavede vurderingerne før og efter behandlingen, ikke, hvilken behandling patienten fik. Randomiseringsskabelonen hentet fra www. randomizer.org blev brugt til at randomisere patienterne.

Patienterne blev opdelt i tre grupper efter randomiseringsskabelonen. Gruppe 1-patienter (n: 20) fik den konventionelle radiofrekvensprocedure, gruppe 2-patienter (n: 20) TENS-proceduren (transkutan elektrisk nervestimulation) og gruppe 3-patienter (n: 20) pulsradiofrekvensproceduren.

Med henblik på sikkerhed og lægemiddeladministration blev der etableret vaskulær adgang i operationsstuen i Algologi-afdelingen hos både de patienter, der skulle gennemgå en diagnostisk test, og dem, der skulle modtage de faktiske behandlinger, de konventionelle og pulserende radiofrekvensterapier. Patienterne blev lagt i liggende stilling; deres proceduresteder blev steriliseret og dækket med et sterilt dæksel. Alle procedurer blev udført under fluoroskopi.

I den konventionelle radiofrekvensmetode anvendt på gruppe 1-patienter blev de målrettede facetled markeret, mens fluoroskopet var i antero-posterior position. Under denne markering blev fluoroskopet rettet mod cephal eller caudal, så uanset niveauet, hvor median ramus-blokken skulle være involveret, ville endepladen af ​​den hvirvel blive en lige linje. Bagefter blev fluoroskopet bragt til skrå 45 grader på facetterne L4-5 og L5-S1 og 30 grader på de øvre facetter. Forbindelsespunktet for det overordnede artikulære fremspring blev markeret på fluoroskopet ved hjælp af den tværgående proces, og indgrebet blev påført med en 22G, 10 cm radiofrekvenskanyle med 0,5 cm aktiv spids på en måde, så knoglekontakt blev etableret gennem tunnelsynsteknikken. Interventionen blev afsluttet, efter at den konventionelle radiofrekvensprocedure blev anvendt på fire niveauer (L2-L3, L3-L4, L4-L5 og L5-S1) ved 80 grader i 1 minut på hvert niveau.

Gruppe 2-patienter fik TENS-terapi 30 minutter dagligt i 15 dage på den ambulante fysioterapiafdeling på Fysioterapi- og Rehabiliteringsafdelingen. TENS-terapien blev anvendt i form af konventionel TENS-subtype med 80-100 Hz frekvens ved at placere fire elektroder på det område, hvor smerten var mest intens.

I den pulsradiofrekvensmetode, der blev anvendt på gruppe 3-patienter, blev de målrettede facetled markeret, mens fluoroskopet var i antero-posterior position. Under denne markering blev fluoroskopet rettet mod cephal eller caudal, så uanset niveauet, hvor median ramus-blokken skulle være involveret, ville endepladen af ​​den hvirvel blive en lige linje. Bagefter fik fluoroskopet en skrå position 45 grader ved L4-5 og L5-S1 niveauer og 30 grader på de øverste niveauer. Tilslutningspunktet for hvirvellegemet blev markeret på fluoroskopet ved hjælp af den tværgående proces, og indgrebet blev påført med en 22G, 10 cm radiofrekvenskanyle med 0,5 cm aktiv spids på en måde, så knoglekontakt blev etableret gennem tunneled vision-teknikken. Interventionen blev afsluttet efter en 45-V puls radiofrekvens procedure blev anvendt på 4 niveauer (L2-L3, L3-L4, L4-L5 og L5-S1) ved 42oC i 4 minutter på hvert niveau.

Derudover fik alle 3 grupper af patienter et hjemmetræningsprogram i form af lændebevægelser og isometriske øvelser i lænden undtagen ekstensions- og rotationsbevægelser, der skulle udføres mindst to gange om ugen i hele opfølgningsperioden. Patienterne blev ringet op hver uge for at opmuntre dem til at overholde træningsprogrammet.