Radiofrecuencia convencional, radiofrecuencia pulsada y TENS para el dolor en las articulaciones facetarias lumbares

Selección de pacientes

Se incluyeron en el estudio pacientes que acudieron a las consultas externas de estas unidades con la queja de dolor lumbar crónico de al menos 3 meses de evolución que no había respondido al tratamiento médico previo. Se obtuvieron los antecedentes médicos de los pacientes y se examinaron los sistemas musculoesqueléticos y neurológicos de la parte baja de la espalda y las extremidades inferiores. Los pacientes fueron evaluados utilizando sus radiografías lumbares bidireccionales tomadas en el último año y los resultados de las imágenes de resonancia magnética lumbar. Después de todos estos exámenes y valoraciones, los pacientes que fueron excluidos del estudio fueron aquellos que tenían un trastorno de la coagulación, antecedentes de malignidad, un trastorno mental, un trastorno psiquiátrico, embarazo, cirugía lumbar previa, antecedentes de TENS o radiofrecuencia. procedimiento en la región lumbar en el último año, un defecto de espondilolistesis avanzada (grado 3-4) en sus vértebras lumbares, una hernia de disco extruida y secuestrada o un canal espinal estrecho en su imagen de resonancia magnética, un síndrome de cauda equina o avanzado paresia, un hallazgo de examen que sugiere radiculopatía con dolor que se extiende notablemente debajo de la rodilla, antecedentes de enfermedad inflamatoria sistémica, una deficiencia cardíaca avanzada y un diagnóstico de enfermedad pulmonar. A la luz de la historia clínica, los hallazgos del examen y otras pruebas, los pacientes que se creía que tenían síndrome de articulación facetaria y que no cumplían ninguno de los criterios de exclusión anteriores fueron informados sobre el estudio y los procedimientos de tratamiento.

A los pacientes que accedieron a recibir el tratamiento en base a la información que se les proporcionó se les administró una dosis de prueba diagnóstica en el quirófano de la División de Algología para confirmar si el dolor presente estaba asociado al síndrome facetario que cumplía con los criterios de inclusión. Este procedimiento de diagnóstico involucró la inyección de 0,4 cc de bupivacaína bajo fluoroscopia en la mediana de la rama dorsal que permite la inervación de las articulaciones facetarias lumbares. Se incluyeron en el estudio los pacientes cuyo dolor retrocedió más del 50 % después de esta administración de una dosis de prueba y que cumplieron con los otros dos criterios de inclusión, nivel de dolor de la escala analógica visual > 3 y edad de 18 a 75 años.

Los pacientes incluidos en el estudio fueron informados tanto por escrito como verbalmente sobre el objetivo y la duración del estudio, la forma de llevarlo a cabo y los posibles efectos secundarios y problemas que pueden surgir. Los pacientes firmaron el "formulario de consentimiento informado del sujeto" y se obtuvo la aprobación del comité de ética local.

Intervención

El estudio fue diseñado como un estudio prospectivo, aleatorizado, simple ciego. Si bien los pacientes tenían conocimiento de cuál era el tratamiento, el médico que hacía las valoraciones antes y después del tratamiento desconocía qué tratamiento recibía el paciente. La plantilla de aleatorización obtenida de www. Se utilizó randomizer.org para aleatorizar a los pacientes.

Los pacientes fueron divididos en tres grupos de acuerdo con la plantilla de aleatorización. Los pacientes del grupo 1 (n: 20) recibieron el procedimiento de radiofrecuencia convencional, los pacientes del grupo 2 (n: 20) el procedimiento TENS (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea) y los pacientes del grupo 3 (n: 20) el procedimiento de radiofrecuencia pulsada.

Con fines de seguridad y administración de medicamentos, se estableció acceso vascular en el quirófano de la División de Algología tanto en los pacientes a los que se les realizaría una prueba diagnóstica como a los que recibirían los tratamientos reales, las terapias convencionales y de radiofrecuencia pulsada. Los pacientes fueron colocados en posición supina; sus sitios de procedimiento fueron esterilizados y cubiertos con una cubierta estéril. Todos los procedimientos se realizaron bajo fluoroscopia.

En el método de radiofrecuencia convencional aplicado a los pacientes del Grupo 1, las articulaciones facetarias objetivo se marcaron mientras el fluoroscopio estaba en posición anteroposterior. Durante esta marca, el fluoroscopio se dirigió hacia cefálico o caudal de modo que en cualquier nivel en el que se involucrara el bloque de la rama mediana, la placa terminal de esa vértebra se convertiría en una línea recta. Posteriormente, el fluoroscopio se llevó a una oblicuidad de 45 grados en las facetas L4-5 y L5-S1 y de 30 grados en las caras superiores. Se marcó en el fluoroscopio el punto de conexión de la protrusión articular superior mediante proceso transverso y se aplicó la intervención con una cánula de radiofrecuencia 22G de 10 cm con punta activa de 0,5 cm de manera que se estableciera contacto óseo mediante la técnica de visión tunelada. La intervención se completó tras aplicar el procedimiento de radiofrecuencia convencional en cuatro niveles (L2-L3, L3-L4, L4-L5 y L5-S1) a 80 grados durante 1 minuto en cada nivel.

A los pacientes del grupo 2 se les administró terapia TENS 30 minutos al día durante 15 días en la consulta externa de fisioterapia del Servicio de Fisioterapia y Rehabilitación. La terapia TENS se aplicó en forma de subtipo TENS convencional con una frecuencia de 80-100 Hz mediante la colocación de cuatro electrodos en la región donde el dolor era más intenso.

En el método de radiofrecuencia de pulso aplicado a los pacientes del Grupo 3, las articulaciones facetarias objetivo se marcaron mientras el fluoroscopio estaba en posición anteroposterior. Durante esta marca, el fluoroscopio se dirigió hacia cefálico o caudal de modo que en cualquier nivel en el que se involucrara el bloque de la rama mediana, la placa terminal de esa vértebra se convertiría en una línea recta. Posteriormente, se colocó el fluoroscopio en una posición oblicua de 45 grados en los niveles L4-5 y L5-S1 y de 30 grados en los niveles superiores. Se marcó en el fluoroscopio el punto de conexión del cuerpo vertebral mediante el proceso transverso y se aplicó la intervención con una cánula de radiofrecuencia 22G de 10 cm con punta activa de 0,5 cm de manera que se estableciera contacto óseo mediante la técnica de visión tunelada. La intervención se completó tras aplicar un procedimiento de radiofrecuencia pulsada de 45 V en 4 niveles (L2-L3, L3-L4, L4-L5 y L5-S1) a 42oC durante 4 minutos en cada nivel.

Además, los 3 grupos de pacientes recibieron un programa de ejercicios en el hogar en forma de ejercicios de rango de movimiento lumbar y ejercicios isométricos lumbares, excepto los movimientos de extensión y rotación, que se realizarán al menos dos veces por semana durante el período de seguimiento. Los pacientes fueron llamados por teléfono cada semana para alentarlos a cumplir con el programa de ejercicios.