Påvisning av KOLS i primærhelsetjenesten (DISCO)

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en vanlig kronisk sykdom med betydelig medisinsk og økonomisk innvirkning. Dens utbredelse øker og anslås til 7,5 % av personer over 40 år i Frankrike. KOLS er ansvarlig for en betydelig svekkelse av livskvalitet og var den tredje ledende dødsårsaken i verden i 2010 da den var på 4. plass for 20 år siden.

Omtrent 75 % av pasientene med KOLS blir imidlertid ikke diagnostisert. Spirometri er den eneste undersøkelsen for diagnostisering av KOLS. Pasienter identifisert med risiko for KOLS bruker ikke spirometri i tilstrekkelig grad, og allmennleger undervurderer alvorlighetsgraden av KOLS når de ikke praktiserer spirometri hos sine pasienter. KOLS blir ofte diagnostisert for sent, og sykdommen oppdages på det stadiet av komplikasjoner som krever sykehusinnleggelse. Underdiagnostiseringen skyldes hovedsakelig dårlig kunnskap om pasienter, vanskeligheter med å få tilgang til en spesialist som utfører spirometri, motvilje mot å utføre spirometri og utilstrekkelig involvering av allmennleger.

For tiden i Frankrike er målrettet screening for KOLS og diagnose i primærhelsetjenesten en stor utfordring. De internasjonale (GOLD 2014) og franske (HAS 2014) anbefalingene indikerer ikke en systematisk screening i den generelle befolkningen for kols, men tar til orde for målrettet screening av pasienter med fem spørsmål for å identifisere risikofaktorer og symptomer på kols. Tilstedeværelsen av minst én av disse faktorene hos en voksen over 40 år krever spirometri.

Nyere studier tyder på relevansen av å finne primærhelsetjenestevariabler for røyking og luftveissymptomer for å identifisere nye tilfeller av KOLS.

Virkningen av bruken av disse spørreskjemaene på forekomsten av KOLS-diagnoser i allmennpraksis er imidlertid ikke påvist. Dessuten begrenser heterogeniteten i tilbudet av omsorg i henhold til territoriene en rask eller enkel tilgang (avstand) til spirometrien.

Det er derfor nødvendig å evaluere i primærhelsetjenesten interessen for en målrettet screening av KOLS og interessen for en koordinering av omsorgen for realisering av en spirometri, for å forbedre diagnosehastigheten for sykdommen.