Detectie van COPD in de eerste lijn (DISCO)

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een veel voorkomende chronische ziekte met een aanzienlijke medische en economische impact. De prevalentie neemt toe en wordt geschat op 7,5% van de 40-plussers in Frankrijk. COPD is verantwoordelijk voor een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van leven en was in 2010 de 3e belangrijkste doodsoorzaak ter wereld, terwijl het 20 jaar geleden de 4e plaats was.

Ongeveer 75% van de patiënten met COPD wordt echter niet gediagnosticeerd. Spirometrie is het enige onderzoek voor de diagnose COPD. Patiënten met een risico op COPD maken onvoldoende gebruik van spirometrie en huisartsen onderschatten de ernst van COPD wanneer zij geen spirometrie toepassen bij hun patiënten. COPD wordt vaak te laat gediagnosticeerd, de ziekte wordt ontdekt in het stadium van complicaties die ziekenhuisopname vereisen. De onderdiagnose is voornamelijk te wijten aan een gebrekkige kennis van patiënten, hun moeilijkheid om toegang te krijgen tot een specialist die spirometrie uitvoert, hun onwil om spirometrie uit te voeren en de onvoldoende betrokkenheid van huisartsen.

Momenteel is in Frankrijk gerichte screening op COPD en diagnose in de eerstelijnszorg een grote uitdaging. De internationale (GOLD 2014) en Franse (HAS 2014) aanbevelingen wijzen niet op een systematische screening van de algemene bevolking op COPD, maar pleiten voor een gerichte screening van patiënten aan de hand van vijf vragen om risicofactoren en symptomen van COPD te identificeren. De aanwezigheid van ten minste één van deze factoren bij een volwassene ouder dan 40 jaar vereist spirometrie.

Recente studies suggereren de relevantie van het vinden van eerstelijnsvariabelen voor roken en luchtwegsymptomen om nieuwe gevallen van COPD te identificeren.

De invloed van het gebruik van deze vragenlijsten op de prevalentie van de diagnose COPD in de huisartspraktijk is echter niet aangetoond. Bovendien beperkt de heterogeniteit van het zorgaanbod volgens de territoria een snelle of gemakkelijke toegang (afstand) tot de spirometrie.

Het is daarom noodzakelijk om in de eerstelijnszorg het belang van een gerichte screening van COPD en het belang van een zorgcoördinatie voor de realisatie van een spirometrie te evalueren, om het diagnosetempo van de ziekte te verbeteren.