Inflammatoriske og cerebrospinal biokjemiske markører i blod etter Trimix-dykking (TriMix17-18)

Ved dykking med trykkluft som pustegass vil det skje en kontinuerlig opphopning av nitrogen i kroppen. Det totale opptak av nitrogen i vevet er avhengig av varigheten og dybden av det utførte dykket. Dekompresjon på slutten av et dykk kan føre til at akkumulert nitrogen danner intravaskulære bobler.

Videre, på dyp større enn 30 meter sjøvann (msw) vil det forhøyede partialtrykket av nitrogen i pustegassen ha en direkte effekt på nervesystemet. Dette er kjent som nitrogennarkose og kan forårsake endret kognitiv funksjon, forvirring, atferdsforstyrrelser og endret bevissthetsnivå. Effekten av nitrogennarkose blir mer uttalt med økende dykkedybde. For å avverge nitrogennarkose er det vanlig å redusere mengden nitrogen i pustegassen som brukes. Samtidig må oksygenmengden også reduseres, da partialtrykk av oksygen over 1,6 kPa kan indusere anfall. Vanligvis brukes en pustegassblanding som inneholder helium, nitrogen og oksygen (TriMix).

Det har lenge vært ansett at trykkfallssyke (DCS) er forårsaket av bobledannelse når oppløst nitrogen ved slutten av dykkingen kommer ut av løsningen. Doppler-ultralydteknikker har vist at intravaskulære gassbobler kan eksistere selv etter begivenhetsløse dykk. Derfor må ytterligere patofysiologiske faktorer søkes.

Det er tegn på økt inflammatorisk aktivitet i blod etter dykking. Tegn på nøytrofil aktivering er et vanlig funn. Det er ikke kjent om hyperbar eksponering i seg selv er nok til å fremkalle disse biokjemiske endringene eller om tilstedeværelsen av intravaskulære nitrogenbobler er nødvendig.

Studier har vist at biokjemiske markører for skade på sentralnervesystemet (CNS) kan påvises i blodprøver fra pasienter med DCS, metabolsk og nevrologisk sykdom, under hjertekirurgi og etter traumatiske hjerneskader. Slike markører kan også sees i blodet etter sportsaktiviteter som boksing og dykking. Det er ikke kjent om biokjemiske markører for CNS-skade vil være tilstede i blodet etter hyperbar eksponering.

Den svenske væpnede styrken (SwAF) Dykke- og Sjømedisinsk senter (DNC) er ansvarlig for utdanning og opplæring av dykkere for SwAF. Senteret har også ansvar for forskning og utvikling og gjennomfører tester for dykkermedisin, og tester av undervannsutstyr.

SwAF DNC vil i løpet av 2017 og 2018 være ansvarlig for marinedykketrening inkludert dypdykk (opptil 90 msw) med TriMix som pustegass. Partialtrykket av oksygen vil holdes på 130 kPa. Studien "Inflammatoriske og cerebrospinal biokjemiske markører i blod etter TriMix-dykking - en observasjonskontrollert studie" vil bli fulgt opp under disse testene. Det innebærer venøs blodprøvetaking og hjerteultralyd.

Dette er en prospektiv, kontrollert observasjonsstudie (se tillegg 08/03/19 nedenfor). Studiet har som mål å involvere minst 16 studieemner. Halvparten av forsøkspersonene (minst 8 personer), kalt intervensjonsgruppen, dykker til dybder opp til 90msw med et oksygenpartialtrykk på 130kPa i TriMix pustegass. Halvparten av forsøkspersonene (minst 8 personer), kalt kontrollgruppen, dykker ikke. Dykkene er en del av den svenske marinens treningsprogram for TriMix-dykking.

Blodprøver tas fra intervensjonsgruppen før og etter dykking (to rør og ca. 8mL blod hver gang, totalt 16mL blod). Om mulig tas en tredje blodprøve ca. 24 timer etter den første prøven. Blodprøver tas fra kontrollgruppen på samme tidspunkt som fra intervensjonsgruppen.

Umiddelbart etter dykking vil hjerteultralyd bli brukt for å vurdere tilstedeværelse og varighet av VGE i intervensjonsgruppen.

Det vil aktivt søkes etter tegn på DCS.

Tillegg 08/03/19: En kontrollgruppe som inneholdt ikke-dykkende militærdykkere ble opprinnelig planlagt. Vansker med rekruttering av fag gjorde imidlertid at en passende kontrollgruppe ikke kunne dannes. Den ble utført som en observasjonsstudie uten kontroller.