Inflammatoriska och cerebrospinal biokemiska markörer i blodet efter Trimix-dykning (TriMix17-18)

Vid dykning med tryckluft som andningsgas kommer en kontinuerlig ansamling av kväve att ske i kroppen. Det totala upptaget av kväve i vävnaderna beror på hur länge och djup det utförda dyket är. Dekompression i slutet av ett dyk kan orsaka att ackumulerat kväve bildar intravaskulära bubblor.

Vidare, på djup större än 30 meter havsvatten (msw) kommer det förhöjda partialtrycket av kväve i andningsgasen att utöva en direkt effekt på nervsystemet. Detta är känt som kvävenarkos och kan orsaka förändrad kognitiv funktion, förvirring, beteendestörningar och förändrad medvetandenivå. Effekten av kvävenarkos blir mer uttalad med ökande dykdjup. För att förhindra kvävenarkos är det vanligt att minska mängden kväve i den andningsgas som används. Samtidigt måste mängden syre också minskas, eftersom partialtryck av syre över 1,6 kPa kan framkalla kramper. Vanligtvis används en andningsgasblandning innehållande helium, kväve och syre (TriMix).

Det har länge ansetts att tryckfallssjuka (DCS) orsakas av bubbelbildning när löst kväve i slutet av dykning kommer ut ur lösningen. Doppler-ultraljudstekniker har visat att intravaskulära gasbubblor kan existera även efter händelselösa dyk. Därför måste ytterligare patofysiologiska faktorer sökas.

Det finns tecken på en ökad inflammatorisk aktivitet i blodet efter dykning. Tecken på neutrofilaktivering är ett vanligt fynd. Det är inte känt om hyperbar exponering i sig är tillräckligt för att framkalla dessa biokemiska förändringar eller om närvaron av intravaskulära kvävebubblor behövs.

Studier har visat att biokemiska markörer för skador på centrala nervsystemet (CNS) kan detekteras i blodprov från patienter med DCS, metabola och neurologiska sjukdomar, under hjärtkirurgi och efter traumatiska hjärnskador. Sådana markörer kan också ses i blodet efter sportaktiviteter som boxning och dykning. Om biokemiska markörer för CNS-skada kommer att finnas i blodet efter hyperbar exponering är inte känt.

Försvarsmaktens (SwAF) Diving and Naval Medicine Center (DNC) ansvarar för utbildning och träning av dykare för SwAF. Centret ansvarar även för forskning och utveckling och genomför tester för dykmedicin, och tester av undervattensutrustning.

SwAF DNC kommer under 2017 och 2018 att ansvara för marin dykträning inklusive djupdyk (upp till 90 msw) med TriMix som andningsgas. Syrets partialtryck kommer att hållas vid 130 kPa. Studien "Inflammatoriska och cerebrospinal biokemiska markörer i blod efter TriMix-dykning - en observationskontrollerad studie" kommer att följas ut under dessa tester. Det innebär venös blodprovtagning och hjärtultraljud.

Detta är en prospektiv, kontrollerad observationsstudie (se tillägg 08/03/19 nedan). Studien syftar till att involvera minst 16 studieämnen. Hälften av försökspersonerna (minst 8 personer), kallad interventionsgruppen, dyker till djup upp till 90msw med ett syrepartialtryck på 130kPa i TriMix andningsgas. Hälften av försökspersonerna (minst 8 personer), som kallas kontrollgruppen, dyker inte. Dyken är en del av den svenska flottans utbildningsprogram för TriMix-dykning.

Blodprover tas från interventionsgruppen före och efter dykning (två rör och ca 8mL blod varje gång, totalt 16mL blod). Om möjligt tas ett tredje blodprov cirka 24 timmar efter det första provet. Blodprov tas från kontrollgruppen vid samma tidpunkter som från interventionsgruppen.

Omedelbart efter dykning kommer hjärtultraljud att användas för att bedöma närvaro och varaktighet av VGE i interventionsgruppen.

Tecken på DCS kommer aktivt att sökas.

Tillägg 08/03/19: En kontrollgrupp innehållande icke-dykande militärdykare planerades initialt. Svårigheter med ämnesrekrytering gjorde dock att en lämplig kontrollgrupp inte kunde bildas. Den utfördes som en observationsstudie utan kontroller.