Individuell vurdering og behandling for alkoholisme II (IATP2)

Et R-21-pilotprosjekt fra 2009 utviklet en kognitiv atferdsbehandling for alkoholbruksforstyrrelser som bruker mobiltelefonbasert erfaringsprøvetaking (ES) for å samle inn detaljerte pasientdata i nær sanntid, og bruker disse dataene til å styre behandling for hver pasient basert på hans/hennes spesifikke drikkemønstre og spesifikke mestringshandlinger under faktiske høyrisikosituasjoner. ES-data inkluderte situasjoner, tanker og følelser forut for drikkeepisoder, og all bruk av mestringsevner. Målet var å lage en CB-behandling som var mer relevant for hver pasient og mer effektiv enn dagens behandlinger. I den innledende studien ga Individualized Assessment and Treatment Program (IATP) bedre drikking ved etterbehandling, og mer adaptive endringer i mestring, enn et konvensjonelt manuelt CBT-program. I tillegg ble endringer i drikking delvis mediert av endringer i håndtering av høyrisikosituasjoner før til etterbehandling. Spørsmål ubesvarte inkluderer:

1. Fordi pilotstudien kun samlet inn data før og etter behandling, uten oppfølging, er det ikke klart om bruk av mestringsferdigheter reduserte drikking, eller om redusert drikking førte til mer adaptiv mestring.
2. Det var ikke kjent hvilke mestringsevner eller andre faktorer som styrer resultater på lang sikt.

For å svare på disse og andre spørsmål foreslo etterforskerne å inkludere 207 pasienter i en fullskala studie av IATP med utvidet oppfølging for å undersøke determinanter for utfall over tid. IATP vil bli sammenlignet med en mer konvensjonell pakket CB-behandling (PCBT), og med en Case Management Control-tilstand (CaseM), i et demonteringsdesign. I tillegg til mestring vil en rekke andre mulige behandlingsmekanismer foreslått av litteraturen bli undersøkt, inkludert motivasjon, self-efficacy, selvkontroll, sosial støtte, allianse med terapeuten, AA-involvering, mindfulness og utnyttelse av andre behandlingstilbud. .

Ved å spesifikt trene mestringsferdigheter til bruk i høyrisiko for drikkesituasjoner, vil etterforskerne kunne vurdere hvordan ferdigheter i seg selv bidrar til igangsetting og langsiktig vedlikehold av atferdsendring. Bruk av ES under behandling vil tillate en bestemmelse av hva pasienter faktisk gjør, i nær sanntid, for å starte og opprettholde sin egen nøkternhet. Bruk av ES i oppfølgingsperioden vil gjøre det mulig for etterforskerne å avgjøre om mestringsferdigheter som var aktive i initiering av redusert drikking fortsetter å være aktive på lang sikt, samt i hvilken grad andre mekanismer kan spille inn . På denne måten kan etterforskere utvikle et klarere bilde av prosessene som påvirker utfall av CBT, og vil gjøre det mulig for klinikere å fokusere mer presist på de mest relevante endringsmekanismene. Sammenligning av IATP med PCBT vil teste effekter av skreddersøm. Bruken av CaseM vil kontrollere de generelle effektene av studiedeltakelse (dvs. "vanlige faktorer"), spesielt terapeutstøtte. Studien bygger på pilotdata og på prosedyrer som allerede er utviklet, men som ikke er ferdig testet. Dette ville være den første studien for å evaluere effekten av behandling på faktisk atferd og kognisjoner i høyrisikosituasjoner når de oppstår.