Evaluación y tratamiento individualizados para el alcoholismo II (IATP2)

Un proyecto piloto R-21 de 2009 desarrolló un tratamiento cognitivo-conductual para los trastornos por consumo de alcohol que emplea muestreo de experiencia (ES) basado en teléfonos celulares para recopilar datos detallados del paciente casi en tiempo real, y usa esos datos para dirigir el tratamiento de cada paciente en función de sus patrones específicos de consumo de alcohol y acciones de afrontamiento específicas durante situaciones reales de alto riesgo. Los datos de ES incluyeron situaciones, pensamientos y sentimientos previos a episodios de consumo de alcohol y cualquier uso de habilidades de afrontamiento. El objetivo era crear un tratamiento CB que fuera más relevante para cada paciente y más eficaz que los tratamientos actuales. En el estudio inicial, el Programa de Evaluación y Tratamiento Individualizado (IATP, por sus siglas en inglés) arrojó mejores índices de consumo de alcohol después del tratamiento y más cambios adaptativos en el afrontamiento que un programa TCC manualizado convencional. Además, los cambios en el consumo de alcohol estuvieron parcialmente mediados por cambios previos y posteriores al tratamiento en el manejo de situaciones de alto riesgo. Las preguntas sin respuesta incluyeron:

1. Debido a que el estudio piloto solo recopiló datos antes y después del tratamiento, sin seguimientos, no está claro si el uso de habilidades de afrontamiento redujo el consumo de alcohol o si la reducción del consumo de alcohol condujo a un afrontamiento más adaptativo.
2. No se sabía qué habilidades de afrontamiento u otros factores impulsan los resultados a largo plazo.

Para responder a estas y otras preguntas, los investigadores propusieron inscribir a 207 pacientes en un ensayo a gran escala de IATP con seguimientos prolongados para examinar los determinantes de los resultados a lo largo del tiempo. El IATP se comparará con un tratamiento CB empaquetado (PCBT) más convencional y con una condición de control de gestión de casos (CaseM), en un diseño de desmantelamiento. Además del afrontamiento, se examinarán otros posibles mecanismos de tratamiento sugeridos por la literatura, que incluyen la motivación, la autoeficacia, el autocontrol, el apoyo social, la alianza con el terapeuta, la participación de AA, la atención plena y la utilización de otros servicios de tratamiento. .

Al entrenar específicamente las habilidades de afrontamiento para su uso en situaciones de alto riesgo de consumo de alcohol, los investigadores podrán evaluar cómo las habilidades en sí mismas contribuyen al inicio y al mantenimiento a largo plazo del cambio de comportamiento. El uso de ES durante el tratamiento permitirá determinar lo que los pacientes realmente están haciendo, casi en tiempo real, para iniciar y mantener su propia sobriedad. El uso de ES en el período de seguimiento permitirá a los investigadores determinar si las habilidades de afrontamiento que estaban activas en el inicio de la reducción del consumo de alcohol continúan activas a largo plazo, así como la medida en que pueden entrar en juego otros mecanismos. . De esta forma, los investigadores pueden desarrollar una imagen más clara de los procesos que afectan los resultados de la TCC y permitirán a los médicos centrarse con mayor precisión en los mecanismos de cambio más relevantes. La comparación de IATP con PCBT probará los efectos de las habilidades de sastrería. El uso de CaseM controlará los efectos generales de la participación en el estudio (es decir, "factores comunes"), especialmente el apoyo del terapeuta. El estudio se basa en datos piloto y en procedimientos que ya se han desarrollado pero que no se han probado por completo. Este sería el primer estudio en evaluar los efectos del tratamiento en las conductas y cogniciones reales en situaciones de alto riesgo a medida que ocurren.