Avaliação e Tratamento Individualizado para o Alcoolismo II (IATP2)

Um projeto piloto R-21 de 2009 desenvolveu um tratamento cognitivo-comportamental para transtornos por uso de álcool que emprega amostragem de experiência baseada em celular (ES) para coletar dados detalhados do paciente quase em tempo real e usa esses dados para direcionar o tratamento para cada paciente com base em seus padrões específicos de beber e ações específicas de enfrentamento durante situações reais de alto risco. Os dados ES incluíram situações, pensamentos e sentimentos antecedentes aos episódios de bebida e qualquer uso de habilidades de enfrentamento. O objetivo era criar um tratamento CB que fosse mais relevante para cada paciente e mais eficaz do que os tratamentos atuais. No estudo inicial, o Programa de Avaliação e Tratamento Individualizado (IATP) produziu melhores taxas de consumo de álcool no pós-tratamento e mais mudanças adaptativas no enfrentamento do que um programa CBT manualizado convencional. Além disso, as mudanças no hábito de beber foram parcialmente mediadas por mudanças pré e pós-tratamento em lidar com situações de alto risco. As perguntas não respondidas incluíam:

1. Como o estudo piloto coletou apenas dados pré e pós-tratamento, sem acompanhamento, não está claro se o uso de habilidades de enfrentamento reduziu o consumo de álcool ou se a redução do consumo levou a um enfrentamento mais adaptativo.
2. Não se sabia quais habilidades de enfrentamento ou outros fatores impulsionavam os resultados a longo prazo.

Para responder a essas e outras perguntas, os pesquisadores propuseram inscrever 207 pacientes em um estudo completo de IATP com acompanhamento prolongado para examinar os determinantes dos resultados ao longo do tempo. O IATP será comparado a um tratamento de CB empacotado mais convencional (PCBT) e a uma condição de controle de gerenciamento de caso (CaseM), em um projeto de desmantelamento. Além do enfrentamento, serão examinados vários outros possíveis mecanismos de tratamento sugeridos pela literatura, incluindo motivação, autoeficácia, autocontrole, apoio social, aliança com o terapeuta, envolvimento de AA, atenção plena e utilização de outros serviços de tratamento .

Ao treinar especificamente as habilidades de enfrentamento para uso em situações de alto risco para beber, os investigadores poderão avaliar como as habilidades per se contribuem para o início e a manutenção a longo prazo da mudança de comportamento. O uso de SE durante o tratamento permitirá determinar o que os pacientes estão realmente fazendo, quase em tempo real, para iniciar e manter sua própria sobriedade. O uso de ES no período de acompanhamento permitirá que os investigadores determinem se as habilidades de enfrentamento que estavam ativas no início da redução do consumo de álcool continuam a ser ativas no longo prazo, bem como a extensão em que outros mecanismos podem entrar em ação . Dessa forma, os investigadores podem desenvolver uma imagem mais clara dos processos que afetam os resultados da TCC e permitirão que os médicos se concentrem com mais precisão nos mecanismos de mudança mais relevantes. A comparação do IATP com o PCBT testará os efeitos das habilidades de adaptação. O uso do CaseM controlará os efeitos gerais da participação no estudo (ou seja, "fatores comuns"), especialmente o suporte do terapeuta. O estudo baseia-se em dados piloto e em procedimentos que já foram desenvolvidos, mas não totalmente testados. Este seria o primeiro estudo a avaliar os efeitos do tratamento em comportamentos e cognições reais em situações de alto risco à medida que ocorrem.