Individuell bedömning och behandling för alkoholism II (IATP2)

Ett R-21 pilotprojekt från 2009 utvecklade en kognitiv beteendebehandling för alkoholmissbruk som använder mobiltelefonbaserad erfarenhetsprovtagning (ES) för att samla in detaljerad patientdata i nästan realtid, och använder dessa data för att styra behandlingen för varje patient baserat på hans/hennes specifika dricksmönster och specifika hanteringsåtgärder under faktiska högrisksituationer. ES-data inkluderade situationer, tankar och känslor som föregick dryckesepisoder och all användning av coping-förmåga. Syftet var att skapa en CB-behandling som var mer relevant för varje patient och effektivare än nuvarande behandlingar. I den inledande studien gav Individualized Assessment and Treatment Program (IATP) bättre dricksfrekvens vid efterbehandling, och mer adaptiva förändringar i hanteringen, än ett konventionellt manuellt KBT-program. Dessutom förmedlades förändringar i drickandet delvis av förändringar före efterbehandling i att hantera risksituationer. Frågor obesvarade var bland annat:

1. Eftersom pilotstudien endast samlade in data före och efter behandling, utan uppföljningar, är det inte klart om användningen av coping-färdigheter minskade drickandet eller om minskat drickande ledde till mer adaptiv coping.
2. Det var inte känt vilka coping-förmåga eller andra faktorer som driver resultat på lång sikt.

För att besvara dessa och andra frågor föreslog utredarna att 207 patienter skulle registreras i en fullskalig studie av IATP med utökade uppföljningar för att undersöka bestämningsfaktorer för resultat över tid. IATP kommer att jämföras med en mer konventionell förpackad CB-behandling (PCBT), och med ett Case Management Control-tillstånd (CaseM), i en demonteringsdesign. Utöver coping kommer ett antal andra möjliga behandlingsmekanismer som föreslås av litteraturen att undersökas, inklusive motivation, self-efficacy, självkontroll, socialt stöd, allians med terapeuten, AA-engagemang, mindfulness och utnyttjande av andra behandlingstjänster .

Genom att specifikt träna coping-färdigheter för användning i riskfyllda drickssituationer kommer utredarna att kunna bedöma hur färdigheter i sig bidrar till att initiera och långsiktigt upprätthålla beteendeförändringar. Användningen av ES under behandling kommer att möjliggöra en bestämning av vad patienterna faktiskt gör, i nära realtid, för att initiera och upprätthålla sin egen nykterhet. Användningen av ES under uppföljningsperioden kommer att göra det möjligt för utredarna att avgöra om coping färdigheter som var aktiva i initiering av minskat drickande fortsätter att vara aktiva på lång sikt, samt i vilken utsträckning andra mekanismer kan spela in . På så sätt kan utredarna utveckla en tydligare bild av de processer som påverkar resultatet av KBT, och kommer att göra det möjligt för läkare att fokusera mer exakt på de mest relevanta förändringsmekanismerna. Att jämföra IATP med PCBT kommer att testa effekterna av skräddarsydda färdigheter. Användningen av CaseM kommer att kontrollera de allmänna effekterna av studiedeltagande (d.v.s. "gemensamma faktorer"), särskilt terapeutstöd. Studien bygger på pilotdata och på procedurer som redan har utvecklats men inte helt testade. Detta skulle vara den första studien för att utvärdera effekterna av behandling på faktiska beteenden och kognitioner i högrisksituationer när de inträffar.