Justere pasientpreferanser: en rolle som tilbyr Alzheimers pasienter, omsorgspersoner og helsepersonell utdanning og støtte (APPROACHES)

Et betydelig antall pasienter med Alzheimers sykdom eller relaterte demensdiagnoser vil bli tatt hånd om på sykehjem mot slutten av livet. Dessverre opplever mange av disse pasientene uønskede og tyngende medisinske behandlinger, som potensielt unngåelige sykehusinnleggelser, som påvirker livskvaliteten negativt. Forhåndsplanlegging (ACP) diskusjoner med pasienter og pårørende er viktige for å utforske mål i forkant av en krise og støtte informert, verdibasert beslutningstaking. ACP-prosessen bidrar til å sikre at preferanser om behandlinger som sykehusinnleggelse er kjent, dokumentert og respektert. Forskning indikerer at ACP kan redusere tyngende behandlinger og øke sannsynligheten for at omsorg vil matche dokumenterte preferanser. Sykehjem er i dag forskriftsmessig pålagt å tilby ACP til pasienter og familier. Det er imidlertid ingen opplæringskrav for ansatte i sykehjem, og tilnærminger til å oppfylle dette regulatoriske og etiske ansvaret varierer mye, noe som resulterer i inkonsekvent ACP. "Aligning Patient Preferences - A Role Offering Alzheimers-pasienter, omsorgspersoner og helsepersonell utdanning og støtte (APPROACHES)"-prøven vil teste ACP-spesialistprogrammet. Eksisterende ansatte i sykehjem vil bli opplært til å forbedre omsorgen og redusere uønskede, tyngende sykehusinnleggelser gjennom forbedrede ACP-prosedyrer, standardisert personalutdanning om ACP og systematisk ACP-tilrettelegging. Det primære forsøksresultatet er sykehusoverføringer (innleggelser og akuttmottak) per 1000 persondøgn i live. I samsvar med ånden i en pragmatisk utprøving, er studieresultater avhengige av data som allerede er samlet inn for kvalitetsforbedring, kliniske eller faktureringsformål. I den 18 måneder lange R21-pilotfasen er målene å: 1) Etablere forsøkets organisasjonsstruktur og prosesser; og 2) Pilotteste intervensjonen i 4 sykehjem. I R33-fasen vil en pragmatisk klynge randomisert klinisk studie bli utført i samarbeid med 3 sykehjemsselskaper som til sammen driver totalt 206 forskjellige urbane og landlige fasiliteter i 14 stater. Målene for den 42 måneder lange R33-fasen er å: 3) Evaluere det primære resultatet av sykehusoverføringer over 12 måneder blant pasienter med demens i intervensjon versus kontrollsykehjem; og 4) Sammenlign ACP-dokumentasjon, mål på kvalitet på omsorg ved livets slutt, og pasient- og familietilfredshet mellom intervensjon versus kontrollsykehjem. Hvis det lykkes, vil ACP-spesialistprogrammet være klargjort for rask oversettelse til sykehjemspraksis for å redusere uønskede, tyngende sykehusinnleggelser og forbedre kvaliteten på omsorgen for pasienter med demens. Faktisk påmelding og utfall vil ikke være tilgjengelig før CMS-krav og MDS-data blir tilgjengelig, omtrent ett år etter studiens fullføringsdato. Faktiske prøveregistreringsnummer vil bli oppdatert på det tidspunktet.