A betegek preferenciáinak összehangolása: az Alzheimer-kóros betegek, gondozók és egészségügyi szolgáltatók oktatását és támogatását kínáló szerep (APPROACHES)

Az Alzheimer-kórban vagy az ahhoz kapcsolódó demenciában diagnosztizált betegek jelentős részét idősotthonokban ápolják élete vége felé. Sajnos sok ilyen beteg nem kívánt és megterhelő orvosi kezeléseket, például potenciálisan elkerülhető kórházi kezeléseket tapasztal, amelyek negatívan befolyásolják az életminőséget. A betegekkel és a családgondozókkal folytatott előzetes gondozási tervezésről (ACP) folytatott megbeszélések fontosak a válság előtti célok feltárásához és a tájékozott, értékalapú döntéshozatal támogatásához. Az ACP folyamat segít annak biztosításában, hogy a kezelésekkel, például a kórházi kezeléssel kapcsolatos preferenciái ismertek, dokumentálva és tiszteletben tartva legyenek. A kutatások azt mutatják, hogy az ACP csökkentheti a megterhelő kezelések számát, és növelheti annak valószínűségét, hogy az ellátás megfelel a dokumentált preferenciáknak. Az ápolóotthonoknak jelenleg a szabályozás előírja, hogy ACP-t kínáljanak a betegeknek és a családoknak. Azonban nincsenek képzési követelmények az ápolási otthonok személyzetére vonatkozóan, és ennek a szabályozási és etikai felelősségnek a teljesítésére vonatkozó megközelítések nagyon eltérőek, ami következetlen ACP-t eredményez. Az „Aligning Patient Preferences – Role Offering Patient Preferences – a Role Offering the Alzheimer-bets, Cariers and Healthcares Services and Support (APPROACHES)” kísérlet az AKCS-specialista programot teszteli. Az idősek otthonában dolgozó alkalmazottak képzésben részesülnek, hogy javítsák az ellátást, és csökkentsék a nem kívánt, megterhelő kórházi kezelések számát a továbbfejlesztett AKCS-eljárások, a személyzet AKCS-ről szóló szabványosított oktatása és az AKCS rendszeres segítése révén. Az elsődleges vizsgálati eredmény az 1000 életben töltött napra vetített kórházi áthelyezések (bevételek és sürgősségi osztályok látogatásai). A pragmatikus vizsgálat szellemével összhangban a vizsgálati eredmények a minőségfejlesztés, klinikai vagy számlázási célból már összegyűjtött adatokon alapulnak. A 18 hónapos R21 kísérleti szakaszban a célok a következők: 1) A vizsgálat szervezeti felépítésének és folyamatainak kialakítása; és 2) A beavatkozás kísérleti tesztelése 4 idősotthonban. Az R33 fázisban egy pragmatikus klaszteres, randomizált klinikai vizsgálatot hajtanak végre 3 idősotthoni vállalattal együttműködve, amelyek összesen 206 különböző városi és vidéki létesítményt üzemeltetnek 14 államban. A 42 hónapos R33 fázis céljai a következők: 3) Értékelni a 12 hónapon át tartó kórházi áthelyezések elsődleges kimenetelét a demenciában szenvedő betegeknél az intervenciós és a kontroll idősek otthonában; és 4) Hasonlítsa össze az ACP-dokumentációt, az életvégi ellátás minőségére vonatkozó mérőszámokat, valamint a betegek és a család elégedettségét a beavatkozás és a kontroll idősotthonok között. Siker esetén az AKCS Specialist Programot gyorsan át lehet alakítani az idősek otthoni gyakorlatába, hogy csökkentsék a nem kívánt, megterhelő kórházi kezelések számát és javítsák a demenciában szenvedő betegek ellátásának minőségét. A tényleges beiratkozás és az eredmények mindaddig nem lesznek elérhetők, amíg a CMS-állítások és az MDS-adatok elérhetővé nem válnak, körülbelül egy évvel a vizsgálat befejezésének dátuma után. A tényleges próbafelvételi számok ekkor frissülnek.