Att anpassa patientens preferenser: en roll som erbjuder Alzheimers patienter, vårdgivare och vårdgivare utbildning och stöd (APPROACHES)

Ett betydande antal patienter med Alzheimers sjukdom eller relaterade demensdiagnoser kommer att vårdas på äldreboenden nära livets slut. Tyvärr upplever många av dessa patienter oönskade och betungande medicinska behandlingar, såsom potentiellt undvikbara sjukhusinläggningar, som negativt påverkar livskvaliteten. Avancerad vårdplanering (ACP) diskussioner med patienter och familjevårdare är viktiga för att utforska mål före en kris och stödja informerat, värderingsbaserat beslutsfattande. ACP-processen hjälper till att säkerställa att preferenser för behandlingar som sjukhusvistelse är kända, dokumenterade och respekterade. Forskning tyder på att ACP kan minska betungande behandlingar och öka sannolikheten för att vården matchar dokumenterade preferenser. Vårdhem är för närvarande skyldiga enligt förordningar att erbjuda ACP till patienter och familjer. Det finns dock inga utbildningskrav för vårdhemspersonal och tillvägagångssätten för att uppfylla detta reglerande och etiska ansvar varierar mycket, vilket resulterar i inkonsekvent ACP. Försöket "Aligning Patient Preferences - A Role Offering Alzheimers-patienter, vårdgivare och vårdgivare utbildning och stöd (APPROACHES)" kommer att testa ACP Specialist Program. Befintliga vårdhemspersonal kommer att utbildas för att förbättra vården och minska oönskade, betungande sjukhusinläggningar genom förbättrade ACP-procedurer, standardiserad personalutbildning om ACP och systematisk ACP-lättnad. Det primära prövningsresultatet är sjukhusöverföringar (inläggningar och akutmottagningsbesök) per 1 000 levande persondagar. I överensstämmelse med andan i en pragmatisk prövning bygger studieresultat på data som redan samlats in för kvalitetsförbättring, kliniska eller faktureringsändamål. I den 18 månader långa R21-pilotfasen är målen att: 1) Etablera försökets organisationsstruktur och processer; och 2) Pilottesta insatsen på 4 äldreboenden. I R33-fasen kommer en pragmatisk kluster randomiserad klinisk prövning att genomföras i partnerskap med 3 vårdhemsföretag som driver sammanlagt 206 olika stads- och landsbygdsanläggningar i 14 stater. Syftet med den 42 månader långa R33-fasen är att: 3) Utvärdera det primära resultatet av sjukhusöverföringar under 12 månader bland patienter med demens i interventions- kontra kontrollvårdhem; och 4) Jämför ACP-dokumentation, mått på vårdkvalitet i livets slutskede och patient- och familjetillfredsställelse mellan vårdhem för intervention och kontroll. Om det lyckas kommer ACP Specialist Program att vara redo för snabb översättning till vårdhem för att minska oönskade, betungande sjukhusinläggningar och förbättra kvaliteten på vården för patienter med demens. Faktisk registrering och resultat kommer inte att vara tillgängliga förrän CMS-anspråk och MDS-data blir tillgängliga, ungefär ett år efter studiens slutdatum. Faktiska provregistreringsnummer kommer att uppdateras vid den tidpunkten.