Effekt av dexmedetomidin på minimum alveolarkonsentrasjon av sevofluran

Den anestetiske styrken til et inhalasjonsbedøvelsesmiddel måles ved den minste alveolære konsentrasjonen (MAC), eller dosen som kreves for å undertrykke bevegelse til en kirurgisk stimulus hos 50 % av pasientene. Dette styrkemålet kan også brukes til å vurdere effekten av andre midler på MAC av inhalasjonsmidlet. Beroligende midler reduserer MAC av inhalasjonsanestesimidler. To voksne studier på mennesker har vist at dexmetomidin reduserte den minste alveolære konsentrasjonen av isofluran og sevofluran. Alder har en viktig effekt på MAC av inhalasjonsanestetika hos barn. Sevofluran er en vanlig brukt polyfluorinert metyleter med lav blod:gass-fordelingskoeffisient, som letter en rask økning i alveolære og vevsanestetiske partialtrykk og påfølgende rask fremkomst fra anestesi. I tillegg er Sevofluran ikke-stimulerende for luftveisreflekser, noe som letter jevn inhalasjonsinduksjon av anestesi. MAC for Sevofluran er også avhengig av alder med MAC hos nyfødte (<28 dager) 3,3 %, spedbarn mellom 6-12 måneder 3,2 %, og spedbarn 6-12 måneder og barn 1-12 år 2,5 %. MAC påvirkes av flere faktorer. Hypotermi, hyponatremi, hypo-osmolalitet, metabolsk acidose, hypoksi, hyperkarbi, anemi, graviditet, lystgass, opioider, propofol, benzodiazepiner og akutt alkoholbruk reduserer MAC mens hypertermi, kokain, amfetamin, hypernatremi, kronisk alkoholbruk øker MAC. Dexmetomidine er en alfa-2-agonist som har blitt brukt som en premedisinering, et tillegg til analgesi og et tillegg til generell inhalasjonsanestesi. Alpha-2 adrenerge agonister reduserer i tillegg stressresponsen på kirurgi. Alfa-2 adrenerge agonister har beroligende, hypnotiske og smertestillende egenskaper og har blitt rapportert å redusere mengden av andre beroligende, smertestillende og generell inhalasjonsanestetika i ikke bare dyrestudier, men også studier på mennesker. En konsentrasjon-respons-relasjon er rapportert hos voksne som får dexmedetomidin ved bruk av sedasjonsskalaen for visuell analog skala (VAS) (0-100) med 0 som veldig våken og 100 som veldig sedert. En skåre på 40 korrelerte med en Dexmedetomidin-konsentrasjon på 0,7 mcg/ml og en skåre på 60 med en plasmakonsentrasjon på 1,2 mcg/mL. Den sederte målkonsentrasjonen fra en sammenslått populasjon av barn og nyfødte er rapportert å være mellom 0,4 og 0,8 mcg/ml. I tillegg har en plasmakonsentrasjon på 0,6 mcg/ml blitt estimert som tilfredsstillende for sedasjon på intensivavdelingen for voksne. Inhalasjonsanestetika har vist seg å forårsake nevroapoptose og nevrodegenerative endringer i ulike dyremodeller; Imidlertid er data fra mennesker fra retrospektive og epidemiologiske studier på barn eksponert for inhalasjonsanestetika ikke entydig. Det er pågående forsøk for å bestemme effekten av eksponering fra inhalasjonsanestetika på nevroutviklingsresultater. Det er nye bevis for at Dexmedetomidin ikke er assosiert med nevroapoptose eller andre nevrodegenerative endringer. Dexmedetomidin har faktisk vist seg å svekke isofluranindusert nevrokognitiv svekkelse hos neonatale rotter. Det er ingen informasjon angående reduksjon av MAC av Sevofluran hos barn med klinisk anvendelige Dexmetomidin-doseringsregimer. I tillegg kan det å bestemme graden av reduksjon av Sevofluran MAC med Dexmedetomidin være nyttig for å gi et alternativt anestesiregime som rutinemessig bruk av Dexmedetomidine og Sevofluran for å redusere de potensielle nevroapoptotiske effektene av inhalasjonsanestesimidler.