Efecto de la dexmedetomidina sobre la concentración alveolar mínima de sevoflurano

La potencia anestésica de un anestésico inhalatorio se mide por la concentración alveolar mínima (CAM), o la dosis requerida para suprimir el movimiento ante un estímulo quirúrgico en el 50% de los pacientes. Esta medida de potencia también se puede utilizar para evaluar los efectos de otros agentes sobre la CAM del agente de inhalación. Los agentes sedantes reducen la CAM de los agentes anestésicos inhalatorios. Dos estudios en adultos humanos han demostrado que la dexmetomidina disminuyó la concentración alveolar mínima de isoflurano y sevoflurano. La edad tiene un efecto importante en la CAM de los anestésicos inhalatorios en niños. El sevoflurano es un éter metílico polifluorado de uso común con un bajo coeficiente de partición sangre:gas, que facilita un rápido aumento de las presiones parciales anestésicas alveolares y tisulares y la subsiguiente rápida recuperación de la anestesia. Además, el sevoflurano no estimula los reflejos de las vías respiratorias, lo que facilita la inducción de la anestesia por inhalación. La CAM de Sevoflurano también depende de la edad con la CAM en neonatos (<28 días) 3,3%, lactantes entre 6-12 meses 3,2%, lactantes 6-12 meses y niños 1-12 años 2,5 % El MAC se ve afectado por varios factores. La hipotermia, hiponatremia, hipoosmolalidad, acidosis metabólica, hipoxia, hipercapnia, anemia, embarazo, óxido nitroso, opioides, propofol, benzodiacepinas y consumo agudo de alcohol disminuyen la CAM, mientras que la hipertermia, la cocaína, las anfetaminas, la hipernatremia y el consumo crónico de alcohol aumentan la CAM. La dexmetomidina es un agonista alfa-2 que se ha utilizado como premedicación, complemento de la analgesia y complemento de la anestesia general por inhalación. El agonista adrenérgico alfa-2 también disminuye la respuesta de estrés a la cirugía. Los agonistas adrenérgicos alfa-2 tienen propiedades sedantes, hipnóticas y analgésicas y se ha informado que reducen la cantidad de otros sedantes, analgésicos y anestésicos inhalatorios generales no solo en estudios con animales sino también en humanos. Se informó una relación concentración-respuesta en adultos que recibieron dexmedetomidina utilizando la escala de sedación de la escala analógica visual (VAS) (0-100) con 0 como muy alerta y 100 como muy sedado. Una puntuación de 40 se correlacionó con una concentración de dexmedetomidina de 0,7 mcg/ml y una puntuación de 60 con una concentración plasmática de 1,2 mcg/ml. Se ha informado que la concentración objetivo sedada de una población combinada de niños y recién nacidos está entre 0,4 y 0,8 mcg/mL. Además, se ha estimado que una concentración plasmática de 0,6 mcg/mL es satisfactoria para la sedación en la UCI de adultos. Se ha demostrado que los anestésicos inhalatorios causan neuroapoptosis y cambios neurodegenerativos en varios modelos animales; sin embargo, los datos humanos de estudios retrospectivos y epidemiológicos en niños expuestos a anestésicos inhalatorios no son concluyentes. Hay ensayos en curso para determinar el efecto de la exposición a los anestésicos inhalatorios en los resultados del desarrollo neurológico. Hay evidencia emergente de que la dexmedetomidina no está asociada con la neuroapoptosis u otros cambios neurodegenerativos. De hecho, se ha demostrado que la dexmedetomidina atenúa el deterioro neurocognitivo inducido por isoflurano en ratas recién nacidas. No hay información sobre la reducción de la CAM de sevoflurano en niños con regímenes de dosificación de dexmetomidina clínicamente aplicables. Además, determinar el grado de reducción de la CAM de sevoflurano por la dexmedetomidina puede ser útil para proporcionar un régimen anestésico alternativo, como el uso rutinario de dexmedetomidina y sevoflurano para disminuir los posibles efectos neuroapoptóticos de los agentes anestésicos inhalatorios.