Effekt av Dexmedetomidin på den minsta alveolära koncentrationen av sevofluran

Den anestetiska styrkan hos ett inhalationsbedövningsmedel mäts av den lägsta alveolära koncentrationen (MAC), eller den dos som krävs för att undertrycka rörelse till en kirurgisk stimulans hos 50 % av patienterna. Detta mått på styrka kan också användas för att bedöma effekterna av andra medel på MAC för inhalationsmedlet. Lugnande medel minskar MAC för inhalationsbedövningsmedel. Två vuxna studier på människor har visat att dexmetomidin minskade den lägsta alveolära koncentrationen av isofluran och sevofluran. Ålder har en viktig effekt på MAC för inhalationsanestetika hos barn. Sevofluran är en vanligt förekommande polyfluorerad metyleter med låg blod:gas-fördelningskoefficient, vilket underlättar en snabb ökning av alveolärt och vävnadsbedövningspartialtryck och efterföljande snabb uppkomst från anestesi. Dessutom är Sevofluran icke-stimulerande för luftvägsreflexer vilket underlättar smidig inhalationsinduktion av anestesi. MAC för Sevofluran är också beroende av ålder med MAC hos nyfödda (<28 dagar) 3,3 %, spädbarn mellan 6-12 månaders ålder 3,2 %, och spädbarn 6-12 månader och barn 1-12 år 2,5 %. MAC påverkas av flera faktorer. Hypotermi, hyponatremi, hypoosmolalitet, metabol acidos, hypoxi, hyperkarbi, anemi, graviditet, lustgas, opioider, propofol, bensodiazepiner och akut alkoholanvändning minskar MAC medan hypertermi, kokain, amfetamin, hypernatremi, kronisk alkoholanvändning ökar MAC. Dexmetomidin är en alfa-2-agonist som har använts som en premedicinering, ett komplement till analgesi och ett komplement till allmän inhalationsanestesi. Alfa-2 adrenerg agonist minskar dessutom stressreaktionen på operation. Alfa-2-adrenerga agonister har lugnande, hypnotiska och analgetiska egenskaper och har rapporterats minska mängden andra sedativa, smärtstillande och allmänna inhalationsbedövningsmedel i inte bara djurstudier utan även humanstudier. Ett koncentrations-svarssamband har rapporterats hos vuxna som får Dexmedetomidin med hjälp av den visuella analoga skalan (VAS) sederingsskalan (0-100) med 0 som mycket alert och 100 som mycket sederad. En poäng på 40 korrelerade med en dexmedetomidinkoncentration på 0,7 mcg/ml och en poäng på 60 med en plasmakoncentration på 1,2 mcg/ml. Den sederade målkoncentrationen från en poolad population av barn och nyfödda har rapporterats vara mellan 0,4 och 0,8 mikrogram/ml. Dessutom har en plasmakoncentration på 0,6 mcg/ml uppskattats som tillfredsställande för sedering på ICU för vuxna. Inhalationsanestetika har visat sig orsaka neuroapoptos och neurodegenerativa förändringar i olika djurmodeller; humandata från retrospektiva och epidemiologiska studier på barn som exponerats för inhalationsanestetika är dock inte övertygande. Det pågår pågående försök för att fastställa effekten av exponering från inhalationsbedövningsmedel på neuroutvecklingsresultat. Det finns nya bevis för att Dexmedetomidin inte är associerat med neuroapoptos eller andra neurodegenerativa förändringar. Dexmedetomidin har faktiskt visat sig dämpa isofluraninducerad neurokognitiv försämring hos neonatala råttor. Det finns ingen information om minskningen av MAC av Sevofluran hos barn med kliniskt tillämpliga doseringsregimer för Dexmetomidin. Dessutom kan bestämning av graden av minskning av Sevofluran MAC med Dexmedetomidin vara till hjälp för att tillhandahålla en alternativ anestesiregim såsom rutinmässig användning av Dexmedetomidin och Sevofluran för att minska de potentiella neuroapoptotiska effekterna av inhalationsanestetika.