Влияние дексмедетомидина на минимальную альвеолярную концентрацию севофлюрана

Анестезирующая активность ингаляционного анестетика измеряется минимальной альвеолярной концентрацией (МАК) или дозой, необходимой для подавления движения на хирургический стимул у 50% пациентов. Эта мера активности также может быть использована для оценки влияния других агентов на МАК ингаляционного агента. Седативные средства снижают МАК ингаляционных анестетиков. Два исследования на взрослых людях показали, что дексметомидин снижает минимальную альвеолярную концентрацию изофлурана и севофлурана. Возраст оказывает важное влияние на МАК ингаляционных анестетиков у детей. Севофлуран представляет собой широко используемый полифторметиловый эфир с низким коэффициентом распределения кровь:газ, что способствует быстрому увеличению парциального давления анестезирующего альвеолярного и тканевого анестетика и последующему быстрому выходу из наркоза. Кроме того, севофлуран не стимулирует рефлексы дыхательных путей, что способствует плавной ингаляционной индукции анестезии. МАК севофлюрана также зависит от возраста: МАК у новорожденных (<28 дней) составляет 3,3%, у детей в возрасте 6–12 месяцев — 3,2%, у младенцев в возрасте 6–12 месяцев и у детей в возрасте 1–12 лет — 2,5. %. МАК зависит от нескольких факторов. Гипотермия, гипонатриемия, гипоосмоляльность, метаболический ацидоз, гипоксия, гиперкапния, анемия, беременность, закись азота, опиоиды, пропофол, бензодиазепины и острое употребление алкоголя снижают МАК, тогда как гипертермия, кокаин, амфетамины, гипернатриемия, хроническое употребление алкоголя увеличивают МАК. Дексметомидин является агонистом альфа-2, который используется в качестве премедикации, дополнения к обезболиванию и дополнения к общей ингаляционной анестезии. Агонисты альфа-2-адренорецепторов дополнительно уменьшают стрессовую реакцию на операцию. Агонисты альфа-2-адренорецепторов обладают седативными, снотворными и обезболивающими свойствами и, как сообщалось, уменьшали количество других седативных, обезболивающих и общих ингаляционных анестетиков не только в исследованиях на животных, но и в исследованиях на людях. У взрослых, получавших дексмедетомидин, сообщалось о взаимосвязи концентрация-реакция с использованием шкалы седативного эффекта по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (0–100), где 0 соответствует очень бодрому состоянию, а 100 — сильному седативному эффекту. 40 баллов коррелируют с концентрацией дексмедетомидина 0,7 мкг/мл, а 60 баллов — с концентрацией в плазме 1,2 мкг/мл. Сообщалось, что седативная целевая концентрация в объединенной популяции детей и новорожденных составляет от 0,4 до 0,8 мкг/мл. Кроме того, концентрация в плазме 0,6 мкг/мл была оценена как удовлетворительная для седативного эффекта в отделении интенсивной терапии для взрослых. Было показано, что ингаляционные анестетики вызывают нейроапоптоз и нейродегенеративные изменения на различных моделях животных; однако данные ретроспективных и эпидемиологических исследований детей, подвергшихся воздействию ингаляционных анестетиков, неубедительны. Продолжаются испытания по определению влияния воздействия ингаляционных анестетиков на исходы развития нервной системы. Появляются доказательства того, что дексмедетомидин не связан с нейроапоптозом или другими нейродегенеративными изменениями. Было показано, что дексмедетомидин ослабляет нейрокогнитивные нарушения, вызванные изофлураном, у новорожденных крыс. Нет информации о снижении МАК севофлурана у детей при применении клинически применимых режимов дозирования дексметомидина. Кроме того, определение степени снижения МАК севофлурана с помощью дексмедетомидина может быть полезным при выборе альтернативного режима анестезии, такого как рутинное использование дексмедетомидина и севофлурана, для снижения потенциальных нейроапоптотических эффектов ингаляционных анестетиков.