Effet de la dexmédétomidine sur la concentration alvéolaire minimale de sévoflurane

La puissance anesthésique d'un anesthésique par inhalation est mesurée par la concentration alvéolaire minimale (MAC), ou la dose nécessaire pour supprimer le mouvement vers un stimulus chirurgical chez 50 % des patients. Cette mesure de puissance peut également être utilisée pour évaluer les effets d'autres agents sur la MAC de l'agent par inhalation. Les agents sédatifs réduisent la MAC des agents anesthésiques par inhalation. Deux études sur des adultes humains ont montré que la dexmétomidine diminuait la concentration alvéolaire minimale d'isoflurane et de sévoflurane. L'âge a un effet important sur la CMA des anesthésiques par inhalation chez les enfants. Le sévoflurane est un éther méthylique polyfluoré couramment utilisé avec un faible coefficient de partage sang:gaz, ce qui facilite une augmentation rapide des pressions partielles anesthésiques alvéolaires et tissulaires et une émergence rapide ultérieure de l'anesthésie. De plus, le sévoflurane ne stimule pas les réflexes des voies respiratoires, ce qui facilite l'induction douce de l'anesthésie par inhalation. La MAC du sévoflurane dépend également de l'âge avec la MAC chez les nouveau-nés (<28 jours) 3,3 %, les nourrissons de 6 à 12 mois 3,2 % et les nourrissons de 6 à 12 mois et les enfants de 1 à 12 ans 2,5 %. Le MAC est affecté par plusieurs facteurs. L'hypothermie, l'hyponatrémie, l'hypo-osmolalité, l'acidose métabolique, l'hypoxie, l'hypercapnie, l'anémie, la grossesse, le protoxyde d'azote, les opioïdes, le propofol, les benzodiazépines et la consommation aiguë d'alcool diminuent la MAC, tandis que l'hyperthermie, la cocaïne, les amphétamines, l'hypernatrémie et la consommation chronique d'alcool augmentent la MAC. La dexmétomidine est un agoniste alpha-2 qui a été utilisé comme prémédication, comme complément à l'analgésie et comme complément à l'anesthésie générale par inhalation. Les agonistes alpha-2 adrénergiques diminuent également la réponse au stress à la chirurgie. Les agonistes alpha-2 adrénergiques ont des propriétés sédatives, hypnotiques et analgésiques et il a été rapporté qu'ils diminuent la quantité d'autres anesthésiques sédatifs, analgésiques et généraux par inhalation non seulement dans les études animales, mais également dans les études humaines. Une relation concentration-réponse a été rapportée chez des adultes recevant de la dexmédétomidine en utilisant l'échelle de sédation de l'échelle visuelle analogique (EVA) (0-100) avec un 0 comme très alerte et 100 comme très sous sédation. Un score de 40 corrélé avec une concentration de Dexmédétomidine de 0,7 mcg/mL et un score de 60 avec une concentration plasmatique de 1,2 mcg/mL. La concentration cible sous sédation d'une population regroupée d'enfants et de nouveau-nés se situe entre 0,4 et 0,8 mcg/mL. De plus, une concentration plasmatique de 0,6 mcg/mL a été estimée satisfaisante pour la sédation dans l'unité de soins intensifs pour adultes. Il a été démontré que les anesthésiques par inhalation provoquent une neuroapoptose et des changements neurodégénératifs dans divers modèles animaux ; cependant, les données humaines issues d'études rétrospectives et épidémiologiques chez des enfants exposés à des anesthésiques par inhalation ne sont pas concluantes. Des essais sont en cours pour déterminer l'effet de l'exposition aux anesthésiques par inhalation sur les résultats du développement neurologique. Il existe de nouvelles preuves que la dexmédétomidine n'est pas associée à la neuroapoptose ou à d'autres changements neurodégénératifs. Il a en fait été démontré que la dexmédétomidine atténuait les troubles neurocognitifs induits par l'isoflurane chez les rats nouveau-nés. Il n'y a aucune information concernant la réduction de la MAC du sévoflurane chez les enfants avec des schémas posologiques cliniquement applicables de dexmétomidine. De plus, la détermination du degré de réduction de Sevoflurane MAC par la Dexmedetomidine peut être utile pour fournir un schéma anesthésique alternatif tel que l'utilisation systématique de Dexmedetomidine et de Sevoflurane afin de diminuer les effets neuroapoptotique potentiels des agents anesthésiques par inhalation.