Intratekal morfin mikrodosemetode Sensoriske endringer

Bruken av intratekale legemiddelleveringssystemer for behandling av kroniske ikke-kreftsmerter har vært i praksis i over 30 år. En nylig publisert studie fra University of Texas Medical Branch utførte en retrospektiv gjennomgang av morfin mikrodosemetoden i lokalsamfunnsbaserte klinikker. Målet med studien var å undersøke morfin mikrodosemetoden i poliklinisk setting og vurdere suksess for terapi, smerteskår og doseøkning. Pasientene ble vellykket avvennet fra sine systemiske opioider, holdt i en opioidfri periode i 4-6 uker, og gjennomgikk deretter en mikrodoseforsøk og implantasjon. Flertallet av pasientene ble vellykket behandlet med morfinmonoterapi, med en betydelig reduksjon i smerteskåre, og doseøkninger sammenlignbare med tidligere studier. Ingen prospektive studier har undersøkt mikrodosemetoden i sammenheng med endringer i smertefølsomhet.

Flere studier har sett på bruken av ulike smertetestingsmodeller for å undersøke effekten av kronisk opioidbehandling og endringer i smerteoppfatning. En systematisk gjennomgang av litteraturen identifiserte kliniske studier som inkorporerte mål på hyperalgesi hos pasienter på kronisk opioidbehandling. Denne gjennomgangen var rettet mot å finne den optimale testmetoden for å evaluere smerteterskel og toleranse for ytre stimuli, inkludert mekanisk (trykk, berøring, injeksjon), termisk (kald/varme) og elektrisk. Selv om resultatene ikke avslørte noen metode med tilstrekkelig kraft, har flere prospektive studier som evaluerer hyperalgesi med varmesmertevurderinger vist noen lovende resultater; to studier som avslører signifikante endringer i varmeresponser for opioidbehandlingsgrupper, og en studie som viser lavere varmesmertepersepsjonsverdier etter en opioidnedtrapping. Den sistnevnte studien av forskning knyttet til endringer i smertefølsomhet etter en opioidnedtrapping mangler, og først nylig ble det utført en studie som undersøkte endringer i trykkterskel etter overgang fra full mu-agonist til buprenorfin. Lite er kjent på dette tidspunktet hvordan smerteterskler endres på grunn av endringer i opioiddose og/eller endringer i leveringsveien, slik som orale til intratekale ruter.