Intrathecale morfine microdose-methode Sensorische veranderingen

Het gebruik van intrathecale medicijnafgiftesystemen voor de behandeling van chronische niet-kankerpijn wordt al meer dan 30 jaar toegepast. Een recent gepubliceerde studie van de University of Texas Medical Branch heeft een retrospectieve beoordeling uitgevoerd van de morfine-microdose-methode in gemeenschapsklinieken. Het doel van de studie was om de morfine-microdose-methode in een poliklinische setting te onderzoeken en het succes van therapie, pijnscores en dosisescalatie te beoordelen. Patiënten werden met succes gespeend van hun systemische opioïden, werden gedurende 4-6 weken in een opioïdenvrije periode gehouden en ondergingen vervolgens een microdosisproef en implantatie. De meerderheid van de patiënten werd met succes behandeld met morfine als monotherapie, met een significante vermindering van pijnscores en dosisescalaties die vergelijkbaar waren met eerdere studies. Er zijn geen prospectieve studies die de microdosismethode hebben onderzocht in verband met veranderingen in pijngevoeligheid.

In verschillende onderzoeken is gekeken naar het gebruik van verschillende pijntestmodellen om de effecten van chronische opioïdtherapie en veranderingen in pijnperceptie te onderzoeken. Een systematische review van de literatuur identificeerde klinische studies waarin metingen van hyperalgesie werden opgenomen bij patiënten die chronische opioïdentherapie kregen. Deze beoordeling was gericht op het vinden van de optimale testmodaliteit om de pijndrempel en tolerantie voor externe prikkels te evalueren, waaronder mechanische (druk, aanraking, injectie), thermische (koude/hitte) en elektrische. Hoewel de resultaten geen enkele methode met voldoende kracht aan het licht brachten, hebben verschillende prospectieve studies die hyperalgesie met beoordelingen van hittepijn evalueerden, enkele veelbelovende resultaten opgeleverd; twee onderzoeken die significante veranderingen in hittereacties voor opioïdenbehandelingsgroepen aan het licht brachten, en één onderzoek dat lagere pijnperceptiewaarden voor hitte aantoonde na een opioïdenafbouw. De laatste studie van onderzoek met betrekking tot veranderingen in pijngevoeligheid na het afbouwen van opioïden ontbreekt, en pas onlangs is een studie uitgevoerd naar veranderingen in de drukdrempel na de overgang van volledige mu-agonist naar buprenorfine. Er is op dit moment weinig bekend over hoe pijndrempels veranderen als gevolg van veranderingen in de dosis opioïden en/of veranderingen in de toedieningsroute, zoals orale naar intrathecale routes.