Intratekal morfin mikrodosismetode Sensoriske ændringer

Anvendelsen af ​​intratekale lægemiddelleveringssystemer til behandling af kroniske ikke-kræftsmerter har været i praksis i over 30 år. En nyligt offentliggjort undersøgelse fra University of Texas Medical Branch udførte en retrospektiv gennemgang af morfin-mikrodosismetoden i lokalsamfundsbaserede klinikker. Målet med undersøgelsen var at undersøge morfin-mikrodosismetoden i ambulant regi og vurdere terapiens succes, smertescore og dosiseskalering. Patienterne blev med succes vænnet fra deres systemiske opioider, holdt i en opioidfri periode i 4-6 uger og gennemgik derefter et mikrodosisforsøg og implantation. Størstedelen af ​​patienterne blev behandlet med morfinmonoterapi med en signifikant reduktion i smertescore og dosiseskaleringer sammenlignelige med tidligere undersøgelser. Ingen prospektive undersøgelser har undersøgt mikrodosismetoden i sammenhæng med ændringer i smertefølsomhed.

Adskillige undersøgelser har set på brugen af ​​forskellige smertetestmodeller til at undersøge virkningerne af kronisk opioidbehandling og ændringer i smerteopfattelsen. En systematisk gennemgang af litteraturen identificerede kliniske undersøgelser, der inkorporerede mål for hyperalgesi hos patienter i kronisk opioidbehandling. Denne gennemgang havde til formål at finde den optimale testmodalitet til at evaluere smertetærskel og tolerance over for eksterne stimuli, herunder mekaniske (tryk, berøring, injektion), termisk (kulde/varme) og elektriske. Selvom resultaterne ikke afslørede nogen metode med tilstrækkelig kraft, har adskillige prospektive undersøgelser, der evaluerer hyperalgesi med varmesmertevurderinger, vist nogle lovende resultater; to undersøgelser, der afslørede signifikante ændringer i varmeresponser for opioidbehandlingsgrupper, og en undersøgelse, der viser lavere varmesmerteopfattelse efter en opioidnedtrapning. Sidstnævnte undersøgelse af forskning vedrørende smertefølsomhedsændringer efter en opioidnedtrapning mangler, og først for nylig blev der udført en undersøgelse, der undersøgte ændringer i tryktærskel efter overgang fra fuld mu-agonist til buprenorphin. Lidt vides på dette tidspunkt, hvordan smertetærskler ændrer sig på grund af ændringer i opioiddosis og/eller ændringer i leveringsvejen, såsom orale til intratekale ruter.