Modifications sensorielles de la méthode de microdose de morphine intrathécale

L'utilisation de systèmes d'administration intrathécale de médicaments pour la prise en charge de la douleur chronique non cancéreuse est pratiquée depuis plus de 30 ans. Une étude récemment publiée par la branche médicale de l'Université du Texas a effectué un examen rétrospectif de la méthode de microdose de morphine dans les cliniques communautaires. L'objectif de l'étude était d'examiner la méthode de microdose de morphine dans un cadre ambulatoire et d'évaluer le succès du traitement, les scores de douleur et l'augmentation de la dose. Les patients ont été sevrés avec succès de leurs opioïdes systémiques, maintenus dans une période sans opioïdes pendant 4 à 6 semaines, puis ont subi un essai de microdose et une implantation. La majorité des patients ont été pris en charge avec succès par la morphine en monothérapie, avec une réduction significative des scores de douleur et des augmentations de dose comparables aux études précédentes. Aucune étude prospective n'a examiné la méthode de la microdose en corrélation avec les modifications de la sensibilité à la douleur.

Plusieurs études ont examiné l'utilisation de divers modèles de test de la douleur pour étudier les effets de la thérapie chronique aux opioïdes et les changements dans la perception de la douleur. Une revue systématique de la littérature a identifié des études cliniques incorporant des mesures de l'hyperalgésie chez les patients sous traitement chronique aux opioïdes. Cette revue visait à trouver la modalité de test optimale pour évaluer le seuil de douleur et la tolérance aux stimuli externes, y compris mécaniques (pression, toucher, injection), thermiques (froid/chaleur) et électriques. Bien que les résultats n'aient révélé aucune méthode suffisamment puissante, plusieurs études prospectives évaluant l'hyperalgésie avec des cotes de douleur à la chaleur ont montré des résultats prometteurs ; deux études révélant des changements significatifs dans les réponses à la chaleur pour les groupes de traitement aux opioïdes, et une étude démontrant des valeurs de perception de la douleur liées à la chaleur plus faibles après une diminution progressive des opioïdes. La dernière étude de recherche portant sur les changements de sensibilité à la douleur suite à une réduction progressive des opioïdes fait défaut, et ce n'est que récemment qu'une étude a été réalisée sur les changements de seuil de pression après la transition d'un agoniste mu complet à la buprénorphine. On sait peu de choses à ce stade sur la façon dont les seuils de douleur changent en raison des changements de dose d'opioïdes et/ou des changements de voie d'administration tels que les voies orale à intrathécale.