Dooponowa metoda mikrodawkowania morfiny Zmiany sensoryczne

Stosowanie dooponowych systemów dostarczania leków w leczeniu przewlekłego bólu nienowotworowego jest stosowane w praktyce od ponad 30 lat. W niedawno opublikowanym badaniu z University of Texas Medical Branch dokonano retrospektywnego przeglądu metody mikrodawkowania morfiny w przychodniach lokalnych. Celem pracy było zbadanie metody mikrodawkowania morfiny w warunkach ambulatoryjnych oraz ocena skuteczności terapii, oceny bólu i eskalacji dawki. Pacjentów z powodzeniem odstawiono od ogólnoustrojowych opioidów, utrzymywano w okresie bez opioidów przez 4-6 tygodni, a następnie poddano próbie mikrodawkowania i implantacji. Większość pacjentów była skutecznie leczona monoterapią morfiną, ze znaczną redukcją oceny bólu i eskalacją dawki porównywalną z wcześniejszymi badaniami. W żadnym prospektywnym badaniu nie oceniano korelacji metody mikrodawkowania ze zmianami wrażliwości na ból.

W kilku badaniach przyjrzano się zastosowaniu różnych modeli testowania bólu w celu zbadania skutków przewlekłej terapii opioidami i zmian w odczuwaniu bólu. Systematyczny przegląd literatury zidentyfikował badania kliniczne obejmujące pomiary hiperalgezji u pacjentów przewlekle leczonych opioidami. Przegląd ten miał na celu znalezienie optymalnej metody badania do oceny progu bólu i tolerancji na bodźce zewnętrzne, w tym mechaniczne (ucisk, dotyk, wstrzyknięcie), termiczne (zimno/ciepło) i elektryczne. Chociaż wyniki nie ujawniły żadnej metody o wystarczającej mocy, kilka prospektywnych badań oceniających przeczulicę bólową z ocenami bólu cieplnego wykazało pewne obiecujące wyniki; dwa badania ujawniające istotne zmiany w reakcjach na ciepło w grupach leczonych opioidami i jedno badanie wykazujące niższe wartości odczuwania bólu cieplnego po zmniejszeniu dawki opioidów. Brakuje tego ostatniego badania dotyczącego zmian wrażliwości na ból po zmniejszeniu dawki opioidów, a dopiero niedawno przeprowadzono badanie oceniające zmiany progu ciśnienia po przejściu z pełnego agonisty mu na buprenorfinę. W tym momencie niewiele wiadomo, w jaki sposób progi bólu zmieniają się w wyniku zmian dawki opioidów i/lub zmian dróg podawania, takich jak droga doustna do dokanałowej.