Intratekális morfium mikrodózisos módszer Érzékszervi változások

Az intratekális gyógyszeradagoló rendszerek alkalmazása krónikus, nem rákos fájdalom kezelésére több mint 30 éve létezik a gyakorlatban. A University of Texas Medical Branch nemrégiben közzétett tanulmánya retrospektív áttekintést végzett a morfium mikrodózis módszeréről a közösségi alapú klinikákon. A vizsgálat célja a morfium mikrodózis módszerének ambuláns vizsgálata volt, és a terápia sikerének, a fájdalompontszámok és a dózisemelés értékelése volt. A betegeket sikeresen leszoktatták a szisztémás opioidokról, 4-6 hétig opioidmentes időszakban tartották őket, majd mikrodózisos vizsgálaton és beültetésen estek át. A betegek többségét sikeresen kezelték morfin-monoterápiával, a fájdalompontszám szignifikáns csökkenése és a dózisemelés a korábbi vizsgálatokhoz hasonló módon. Egyetlen prospektív tanulmány sem vizsgálta a mikrodózisos módszert a fájdalomérzékenység változásaival összefüggésben.

Számos tanulmány foglalkozott különféle fájdalomtesztelési modellekkel a krónikus opioidterápia hatásainak és a fájdalomérzékelés változásainak vizsgálatára. Az irodalom szisztematikus áttekintése olyan klinikai vizsgálatokat azonosított, amelyek a hiperalgéziát is magukban foglalták krónikus opioid terápiában részesülő betegeknél. Ennek az áttekintésnek az volt a célja, hogy megtalálja az optimális tesztelési módot a fájdalomküszöb és a külső ingerekkel szembeni tolerancia értékelésére, beleértve a mechanikus (nyomás, érintés, injekció), termikus (hideg/meleg) és elektromos ingereket. Bár az eredmények nem tártak fel egyetlen kellő erővel bíró módszert sem, számos, a hiperalgéziát hőfájdalmakkal értékelő prospektív tanulmány ígéretes eredményeket mutatott; két tanulmány, amely jelentős változásokat tárt fel a hőre adott válaszokban az opioiddal kezelt csoportokban, és egy tanulmány, amely alacsonyabb hőfájdalom-érzékelési értékeket mutatott be az opioid csökkentése után. Az utóbbi, az opioid elvékonyodását követő fájdalomérzékenységi változásokkal foglalkozó kutatás hiányzik, és csak a közelmúltban végeztek olyan vizsgálatot, amely a teljes mu agonistáról buprenorfinra való átállást követő nyomásküszöb változásait vizsgálta. Jelenleg keveset tudunk arról, hogy miként változnak a fájdalomküszöbök az opioiddózis változásai és/vagy a bejuttatási mód megváltoztatása miatt, például az orálistól az intratekálisig.