Intratekaalinen morfiinimikroannosmenetelmä Sensoriset muutokset

Intratekaalisten lääkeannostelujärjestelmien käyttö kroonisen ei-syöpäkivun hoitoon on ollut käytännössä jo yli 30 vuotta. Äskettäin julkaistu Texasin yliopiston lääketieteellisen haaran tutkimus suoritti retrospektiivisen katsauksen morfiinin mikroannosmenetelmästä yhteisöpohjaisissa klinikoissa. Tutkimuksen tavoitteena oli tutkia morfiinin mikroannosmenetelmää avohoidossa ja arvioida hoidon onnistumista, kipupisteitä ja annoksen nousua. Potilaat vieroittivat onnistuneesti systeemisistä opioideistaan, pidettiin opioidittomassa jaksossa 4–6 viikon ajan, minkä jälkeen heille tehtiin mikroannoskoe ja implantaatio. Suurin osa potilaista hoidettiin onnistuneesti morfiinimonoterapialla, ja kipupisteet vähenivät merkittävästi ja annosta nostettiin aiempiin tutkimuksiin verrattuna. Prospektiivisissa tutkimuksissa ei ole tutkittu mikroannosmenetelmää korrelaatiossa kipuherkkyyden muutosten kanssa.

Useissa tutkimuksissa on tarkasteltu erilaisten kivun testausmallien käyttöä kroonisen opioidihoidon vaikutusten ja kivun havaitsemisen muutosten selvittämiseksi. Kirjallisuuden systemaattisessa katsauksessa tunnistettiin kliinisiä tutkimuksia, jotka sisälsivät hyperalgesian mittauksia kroonista opioidihoitoa saavilla potilailla. Tämän katsauksen tarkoituksena oli löytää optimaalinen testausmenetelmä kipukynnyksen ja ulkoisten ärsykkeiden sietokyvyn arvioimiseksi, mukaan lukien mekaaniset (paine, kosketus, injektio), lämpö (kylmä/lämpö) ja sähköiset ärsykkeet. Vaikka tulokset eivät paljastaneet yhtäkään riittävän tehokasta menetelmää, useat tulevaisuudentutkimukset, joissa arvioitiin hyperalgesiaa lämpökipuluokituksilla, ovat osoittaneet lupaavia tuloksia; kaksi tutkimusta, jotka paljastivat merkittäviä muutoksia lämpövasteissa opioidihoitoryhmissä, ja yksi tutkimus, joka osoitti alhaisempia lämpökivun havaitsemisarvoja opioidikartoituksen jälkeen. Jälkimmäinen tutkimus, joka koski opioidin pienentämisen jälkeisiä kipuherkkyyden muutoksia, puuttuu, ja vasta äskettäin tehtiin tutkimus, jossa tutkittiin paineen kynnyksen muutoksia siirtymisen jälkeen täydestä mu-agonistista buprenorfiiniin. Tässä vaiheessa tiedetään vain vähän, kuinka kipukynnykset muuttuvat opioidiannosmuutosten ja/tai antoreitin muutosten, kuten suun kautta intratekaaliseen reittiin, vuoksi.