Сенсорные изменения методом интратекального введения микродоз морфина

Использование интратекальных систем доставки лекарств для лечения хронической неонкологической боли практикуется уже более 30 лет. В недавно опубликованном исследовании Медицинского отделения Техасского университета был проведен ретроспективный обзор метода микродозирования морфина в клиниках по месту жительства. Цель исследования состояла в том, чтобы изучить метод микродозирования морфина в амбулаторных условиях и оценить успех терапии, показатели боли и повышение дозы. Пациенты были успешно отлучены от своих системных опиоидов, поддерживались в период без опиоидов в течение 4-6 недель, а затем прошли испытание микродоз и имплантацию. Большинство пациентов успешно лечились монотерапией морфином со значительным снижением показателей боли и повышением дозы, сравнимым с предыдущими исследованиями. В проспективных исследованиях корреляция метода микродоз с изменениями болевой чувствительности не проводилась.

В нескольких исследованиях рассматривалось использование различных моделей тестирования боли для изучения эффектов хронической опиоидной терапии и изменений в восприятии боли. Систематический обзор литературы выявил клинические исследования, включающие измерения гипералгезии у пациентов, получающих хроническую опиоидную терапию. Этот обзор был направлен на поиск оптимальной методики тестирования для оценки болевого порога и толерантности к внешним раздражителям, включая механические (давление, прикосновение, инъекция), термические (холод/тепло) и электрические. Хотя результаты не выявили ни одного метода с достаточной мощностью, несколько проспективных исследований, оценивающих гипералгезию с оценкой тепловой боли, показали некоторые многообещающие результаты; два исследования выявили значительные изменения тепловых реакций в группах лечения опиоидами, и одно исследование продемонстрировало более низкие значения восприятия тепловой боли после снижения дозы опиоидов. Последнее исследование, касающееся изменений болевой чувствительности после снижения дозы опиоидов, отсутствует, и только недавно было проведено исследование изменений порога давления после перехода с полных мю-агонистов на бупренорфин. На данном этапе мало что известно о том, как изменяются болевые пороги из-за изменения дозы опиоидов и/или изменения пути доставки, например, перорального или интратекального путей.