Intrathekale Morphin-Mikrodosis-Methode Sensorische Veränderungen

Die Verwendung von intrathekalen Medikamentenverabreichungssystemen zur Behandlung von chronischen, nicht krebsbedingten Schmerzen ist seit über 30 Jahren in der Praxis. Eine kürzlich veröffentlichte Studie der University of Texas Medical Branch führte eine retrospektive Überprüfung der Morphin-Mikrodosis-Methode in gemeindenahen Kliniken durch. Ziel der Studie war es, die Morphin-Mikrodosis-Methode im ambulanten Setting zu untersuchen und Therapieerfolg, Schmerzscore und Dosiseskalation zu beurteilen. Die Patienten wurden erfolgreich von ihren systemischen Opioiden entwöhnt, in einer opioidfreien Phase für 4-6 Wochen gehalten und dann einem Mikrodosisversuch und einer Implantation unterzogen. Die Mehrheit der Patienten wurde erfolgreich mit einer Morphin-Monotherapie behandelt, mit einer signifikanten Verringerung der Schmerzwerte und Dosiseskalationen, die mit früheren Studien vergleichbar waren. Keine prospektiven Studien haben die Mikrodosismethode im Zusammenhang mit Veränderungen der Schmerzempfindlichkeit untersucht.

Mehrere Studien haben sich mit der Verwendung verschiedener Schmerztestmodelle befasst, um die Auswirkungen einer chronischen Opioidtherapie und Veränderungen in der Schmerzwahrnehmung zu untersuchen. Eine systematische Literaturrecherche identifizierte klinische Studien, die Maßnahmen zur Hyperalgesie bei Patienten unter chronischer Opioidtherapie beinhalteten. Diese Überprüfung zielte darauf ab, die optimale Testmodalität zur Bewertung der Schmerzschwelle und Toleranz gegenüber äußeren Reizen zu finden, einschließlich mechanischer (Druck, Berührung, Injektion), thermischer (Kälte/Hitze) und elektrischer Reize. Obwohl die Ergebnisse keine Methode mit ausreichender Leistungsfähigkeit offenbarten, haben mehrere prospektive Studien, die Hyperalgesie mit Wärmeschmerzbewertungen bewerteten, einige vielversprechende Ergebnisse gezeigt; zwei Studien zeigten signifikante Veränderungen der Wärmereaktionen bei Opioid-Behandlungsgruppen, und eine Studie zeigte niedrigere Werte für die Wahrnehmung von Hitzeschmerzen nach einer Opioid-Verjüngung. Die letztgenannte Forschungsstudie, die sich auf Veränderungen der Schmerzempfindlichkeit nach einer Opioid-Verjüngung bezieht, fehlt, und erst kürzlich wurde eine Studie durchgeführt, in der Veränderungen der Druckschwelle nach dem Übergang von einem vollen Mu-Agonisten zu Buprenorphin untersucht wurden. Zu diesem Zeitpunkt ist nur wenig darüber bekannt, wie sich die Schmerzschwellen aufgrund von Änderungen der Opioiddosis und/oder des Verabreichungswegs, z. B. von oral zu intrathekal, ändern.